Нажмите "Enter" для пропуска содержимого

Экспозиция в медицине это: Экспозиция — это… Что такое Экспозиция?

Содержание

Выставка Из истории ярославской медицины, Ярославль – Афиша-Музеи

Экспозиция состоит из трех тематических залов. В первом зале представлены экспонаты, которые отражают период накопления медицинских знаний — это XII–XVII века. Привлекают внимание музейные комплексы «Изба знахаря» и «Келья монаха». Посетители узнают, что первыми накопителями медицинских знаний были волхвы — люди, владеющие магией и способные связываться с потусторонним миром. Им на смену пришли знахари — «люди знающие», лечившие крестом и молитвой. Вплоть до конца XVIII века они были главными лекарями для всего населения, независимо от социального статуса. Врачевали, правда, еще и монахи, правда, не столько тело, сколько душу человека. Первые лечебницы были обустроены в монастырях. Экспонаты второго зала рассказывают об истории первых лечебных учреждений города Ярославля, именитых врачах города: В. Ф. Линденбауме, Г. Г. Фальке, Н. И Панове. Кроме редких фотографий и документов, показаны медицинские и аптечные инструменты и приборы. Среди них бормашина, микроскоп, стоматологический инструментарий конца XVIII века. К концу XIX века в Ярославле работали 8 частных аптек, которые принадлежали, в основном, немецким лекарям. На экспозиции показаны фирменные наклейки некоторых аптек. Особое внимание уделяется созданию Общества ярославских врачей в 1861 года — первого в российской провинции. Членов общества объединяла идея оказания бесплатной медицинской помощи неимущим больным и идея объединения воедино научной и практической деятельности. Девизом Общества ярославских врачей стали слова: «Союз объединяет малые дела — раздор разрушает большие». Отдельно и подробно рассказывается о создании первых больниц и лечебниц в городе, а также о роли врачей и сестер милосердия в оказании медицинской помощи раненым и больным в годы Первой мировой войны. Третий зал экспозиции посвящен советскому периоду истории медицины в городе, когда здравоохранение стало основываться на всеобщей доступности и бесплатном лечении. Демонстрируются фотографии известных ярославских врачей: Н. В. Соловьева, А. С. Полетаева, М. Ф. Чичериной, Е. А. Кройчика, И. В. Владимирского и других. Рассказывается о развитии специализированных видах медицинской помощи: хирургии, трансфузиологии, родовспоможении, создании службы крови. Особое внимание обращено на работу врачей в годы Великой Отечественной войны: как на фронте, так и в тылу. Демонстрируется период восстановления медицины в послевоенные годы. Постепенно больницы оснащаются новой техникой. Представлены на экспозиции: операционный стол, который поднимается на разные уровни, как удобно хирургу, операционные лампы без создания тени и другие предметы. Демонстрируются в большом количестве макропрепараты. В них помещены органы человека, пораженные различными заболеваниями, в том числе ставшие результатами вредных привычек. Поэтому здоровому образу жизни посвящены и иные разделы третьего зала.

Жвачкин: музей истории СибГМУ расскажет томичам об инновациях в медицине прошлого

Дмитрий Кандинский / vtomske.ru

Музей истории СибГМУ официально открылся в биокорпусе вуза во вторник. Экспозиция насчитывает несколько тысяч экспонатов; музей будет работать как для студентов медвуза, так и для всех томичей и гостей города, сообщает корреспондент vtomske.ru.

Музей истории кафедральных научных школ Сибирского государственного медицинского университета открылся впервые за 128 лет существования вуза. Работа над его созданием велась более двух лет. Основателем музея является академик РАН, завкафедрой патофизиологии СибГМУ Вячеслав Новицкий.

Музейная экспозиция насчитывает несколько тысяч экспонатов, представленных в рамках основных кафедральных научных школ университета: физиологов, патофизиологов, морфологов, фармакологов, микробиологов, хирургов, педиатров, акушеров-гинекологов, терапевтов. По каждому научному направлению создано генеалогическое древо учителей (основоположников школ) и их учеников с момента основания школы до настоящего времени.

На открытии музея побывал губернатор Сергей Жвачкин. Вячеслав Новицкий провел экскурсию для главы региона и подробно рассказал об экспонатах и их истории.

Музейная экспозиция формировалась за счет экспонатов собранных и сохраненных историком медицины, профессором СибГМУ Галиной Мендриной, а также коллективами различных кафедр университета. Также большой вклад в создание музея внесли родственники ученых, передавшие в дар музею их личные вещи.

Сергей Жвачкин после осмотра музея оставил первую запись в книге отзывов и отметил, что он «остался под впечатлением от увиденного».

«Здесь все системно изложено и понятно. Через представленные в музее портреты людей можно проследить историю медицины Сибири, отдельных кафедр, научных школ. Это наша вековая жизнь. Томская медицина — сплав традиций и инноваций. Ведь это все когда-то было инновациями. Это музей не традиций, покрытых слоем пыли, а музей инноваций — одна была 100 лет назад, другая — 50 лет назад. <…> Достойно, что в СибГМУ теперь будет такой музей», — сказал глава региона.

Добавим, в музее представлен ряд уникальных экспонатов, среди которых хирургические инструменты хирурга-новатора профессора Андрея Савиных, с помощью которых он проводил уникальные авторские операции; кресло выдающегося физиолога Алексея Кулябко, оживившего первым в мире человеческое сердце; личный микроскоп профессора Михаила Курлова — основоположника Сибирской школы терапевтов и другие.

Как уточнили корреспонденту vtomske.ru в пресс-службе СибГМУ, посетить музей сможет любой желающий. Он находится в биокорпусе университета на Учебной, 39, первый этаж.

Итоги VI Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине

С 18 по 21 октября 2011 года в МВЦ «Крокус Экспо» прошел Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.

Это значимое научное событие, так как Съезд организуется один раз в четыре года, а данный является еще и юбилейным – Ассоциации исполняется 20 лет!

Организаторы мероприятия – Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине и ЗАО «МЕДИ Экспо».

За четыре дня в научной работе Съезда приняло участие более 2 500 человек из 81 региона России, а также других стран: Абхазии, Азербайджана, Белоруссии, Великобритании, Германии, Италии, Казахстана, Кыргызстана, Латвии, Молдавии, Нидерландов, США, Таджикистана, Узбекистана, Украины, Франции.

В рамках научной программы Съезда были освещены последние достижения и пути развития ультразвуковой диагностики в медицине. Состоялись пленарные и секционные лекции, дискуссии, круглые столы, симпозиумы фирм, а также конкурс молодых ученых.

Основной тематикой Съезда стала ультразвуковая диагностика в различных направлениях: акушерстве, гинекологии, перинатологии, педиатрии, кардиологии, ангиологии, гастроэнтерологии, уронефрологии, неврологии, офтальмологии и др.

Параллельно со Съездом проходила Международная выставка, в которой приняло участие около 30 отечественных и зарубежных компаний. Они  представили новейшие разработки ультразвукового диагностического оборудования и сопутствующие товары. Посетители также смогли познакомиться с книжной продукцией ведущих издательств и торговых книжных компаний. По отзывам экспонентов и участников, масштаб и качество выставки соответствовали ультразвуковым мероприятиям международного уровня.

Юбилейный Съезд порадовал гостей не только научной и торжественной программой, но и новыми организационными технологиями. Утренняя регистрация делегатов происходила четко и слаженно, и к  9 часам залы уже были заполнены. Заседания проходили параллельно в 4 залах на протяжении 4 дней Съезда.

Торжественное открытие Съезда было посвящено 20-летию Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. В нем приняло участие более 1000 делегатов. С приветственной речью к гостям обратились: Первый Президент РАСУДМ, Вице-президент ОАО «РЖД» профессор О.Ю. Атьков, Президент общества специалистов по лучевой диагностике, академик РАМН профессор С.К. Терновой, Главный специалист по лучевой диагностике МЗ и СР РФ профессор И.Е. Тюрин и другие. Дипломами были награждены почетные члены РАСУДМ.

В первый день работы Съезда состоялось долгожданное выступление основателя медицины плода – профессора Nicolaides K.H. (Великобритания). Он прочитал курс лекций на тему «Новая пирамида пренатальной помощи. Ранний скрининг хромосомной патологии и врожденных пороков развития плода, преждевременных родов, преэклампсии и других осложнений беременности».

Во второй день на отчетно-выборном собрании впервые применили новую систему голосования. Она позволяет технически легко и быстро, а, главное, прозрачно и демократично провести выборы Президента Ассоциации. В результате тайного голосования были избраны Президент Ассоциации – Митьков В.В., члены Исполнительного комитета и члены Ревизионной комиссии.

В завершающий день работы Съезда состоялся конкурс молодых ученых. Победители в качестве приза получили возможность посетить одно из международных ультразвуковых мероприятий.

Организаторы мероприятия выражают благодарность за поддержку в проведении Съезда:

  • Генеральному спонсору – компании ESAOTE S.p.A.
  • Главным спонсорам – компаниям GE Healthcare, IPS (Image Processing Systems), Medison и Toshiba
  • Спонсорам – компаниям Hitachi Aloka, Philips и Fujifilm
  • Спонсору портфеля – компании Mindray
  • Спонсору материалов – компании Чарусон Медикал
  • Главному информационному партнеру Съезда – издательскому дому «ВИДАР»

МЕДИ Экспо — V Международный конгресс по репродуктивной медицине

Выставочная экспозиция

18 – 21 января 2011 года
Москва, ул. Акад. Опарина, 4, НЦАГиП

С 18 по 21 января 2011 года в ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России состоялся V Международный конгресс по репродуктивной медицине. Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения и социального развития РФ, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России, Российское общество акушеров-гинекологов, Общество по репродуктивной медицине и хирургии, Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов (РАГЭ), Российская ассоциация эндометриоза, конгресс-оператор компания «МЕДИ Экспо».

В своем приветственном слове Президент конгресса, директор «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» академик РАМН Геннадий Тихонович Сухих выразил благодарность всем российским и зарубежным специалистам, с энтузиазмом откликнувшихся на приглашение принять участие в конгрессе и отметил, что на конгрессе зарегистрировано 890 участников из 83 городов нашей страны, из 59 субъектов РФ, из 18 стран, среди которых Армения, США, Белоруссия, Бельгия, Великобритания, Германия, Грузия, Израиль, Испания, Италия, Казахстан, Канада, Кыргызстан, Украина, Узбекистан, Франция и Хорватия.

Затем Г.Т. Сухих передал слово председателю организационного комитета конгресса, главному внештатному специалисту Минздравсоцразвития РФ по акушерству и гинекологии, заместителю директора по научной работе «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» академику Лейле Владимировне Адамян, которая представила иностранных делегатов заседания — крупнейших звезд мировой репродуктивной медицины, авторов и пионеров инновационных методик и технологий из авторитетных мировых университетов, клиник и медицинских центров: проф. Фрэнка Червенака (Нью-Йорк), проф. Биргит Арабин (Германия), проф. Виктора Гомеля (Канада), проф. Джан Карло Ди Ренцо (Италия), проф. Асима Куржака ( Хорватия), проф. Вита Сеникас (Канада), проф. Марка Гмабичиани, проф. А. Дженаззани и др. Л.В. Адамян отметила, что многие из этих авторитетных ученых участвовали и в предыдущих конгрессах по репродуктивной медицине, что, безусловно, свидетельствует о высоком международном авторитете этих форумов.

Далее выступил заместитель директора департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России профессор Олег Семенович Филиппов, который ознакомил присутствующих с приветствием Министра здравоохранения и социального развития РФ Т. А. Голиковой. Сухих Г. Т. отметил, что «без помощи министерства, без того колоссального внимания, которое уделяется на государственном уровне развитию и охране материнства и детства, никакие научные и клинические успехи не были бы возможны, как и, безусловно, без тех по-настоящему великих людей, которые в нашей стране создавали и создают национальное лицо этой великой профессии а сегодня участвуют в конгрессе – это академики Г. М. Савельева, А.Н. Стрижаков, В. Н. Серов, члены-корреспонденты РАМН В.И. Краснопольский, И. С. Сидорова, профессора А. Д. Макацария, В.Е. Радзинский и многие другие.

Научную программу конгресса открыла академик Л.В.Адамян докладом, ставшим лейтмотивом всей научной программы, в котором осветила основные показатели состояния репродуктивного здоровья в стране и мире, а также успехи, проблемы, задачи в сфере охраны репродуктивного здоровья,. В программе был соблюден баланс в освещении достижений мировой и национальной науки и клинической практики, в течение четырех дней прозвучали доклады и лекции, посвященные пренатальной диагностике, акушерству с позиций современной медицины, проблеме преждевременных родов, медицине и хирургии плода, новым подходам в репродуктивной хирургии, современным аспектам патологии беременности, актуальным вопросам мужского и женского здоровья, онкогинекологии, прошли насыщенные дискуссии по всем актуальным вопросам и перспективам репродуктивной медицины.

В течение двух дней прошли интерактивные видеотрансляции из новых операционных Центра, в которых в режиме реального времени были продемонстрированы инновационные методики реконструктивно-пластических операций на органах репродуктивной системы при трубно-перитонеальном бесплодии, миоме матки, внутриматочных синехиях, эндометриозе, доброкачественных образованиях яичников.
Важным пунктом конгресса стало заседание главных специалистов акушеров-гинекологов регионов РФ, которое провели Директор департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России Валентина Ивановна Широкова, ее заместитель О.С. Филиппов и главный внештатный специалист Минздравсоцразвития РФ по акушерству и гинекологии, академик Л.В. Адамян. На совещании обсуждались важнейшие вопросы отечественного здравоохранения – программы модернизации здравоохранения, эффективность использования средств, выделяемых на озрану репродуктивного здоровья в рамках государственных гарантий и высоко-технологичной медицинской помощи, пути решения проблемы полипрагмазии, роль новых перинатальных технологий в профилактике детской заболеваемости и смертности.

В рамках конгресса также работала специализированная выставочная экспозиция, представившая последние разработки ведущих российских и зарубежных производителей медицинских препаратов и оборудования в области репродуктивной медицины и хирургии.

В завершение были определены даты и намечены контуры научных программ следующих конгрессов – XXIV Международного конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», который пройдет 6 – 9 июня 2011 года под флагом 20-летнего сотрудничества с Американской ассоциацией гинекологов-лапароскопистов, и VI Международного конгресса по репродуктивной медицине (17- 20 января 2012 года).

Более подробную информацию Вы можете получить на сайте www.reproductive-congress.ru; www.mediexpo.ru и по тел.: +7 (495) 721-88-66

Уникальную экспозицию об истории самарской медицины представили в день губернии | СОВА

В четверг, 13 января, в День Самарской губернии в главном корпусе клиник СамГМУ открылась историко-документальная выставка «За спасение жизни человека».

Через подлинные документы и фотографии, газетные вырезки и предметы экспозиция рассказывает историю больниц Самары, которые были созданы в XIX веке, но действуют до сих пор. Это учреждения земской медицины, военного ведомства и больницы и лечебницы, созданные и построенные самарскими купцами.

В целом архивисты в сотрудничестве с музейными работниками, историками и краеведами представили публике историю становления самарской системы здравоохранения. По словам заместителя директора Центрального государственного архива Самарской области Киры Фроловой, экспозиция готовилась около полугода, в ней собрано более двухсот документов истории.

Есть среди них уникальные, например о создании и деятельности кумысолечебного заведения Постникова, а также первой в России Пастеровской станции. В экспозицию включены также первоисточники о борьбе с эпидемиями и вакцинировании в Самарской губернии во второй половине XIX — начале XX века.

В приветственном адресе организаторам экспозиции губернатор Дмитрий Азаров отметил:

— Уверен, каждый, кто придет на эту выставку, сможет больше узнать об истории самарского здравоохранения, а подлинные документы, фотографии, экспонаты, наглядно показывающие работу учреждений земской медицины, убедят жителей и гостей нашей областной столицы, насколько нелегок и значим труд врачей.

История самарского здравоохранения имеет свои особенности развития. В прошлые столетия перед медициной стояли сложные задачи по борьбе с эпидемиями, созданию больниц и расширению лечебной сети. В тот период были созданы старейшие учреждения города, продолжающие действовать до сих пор. Например, губернская земская больница (ныне больница имени Н. И. Пирогова), Шихобаловская больница (сегодня Самарская областная клиническая больница) и другие.

— Если говорить по большому счету, тогда была создана очень мощная система лечебных заведений, и фактически она была востребована в советское время, — отмечает доктор исторических наук, почетный гражданин Самарской области Петр Кабытов. — А у земских врачей был колоссальный опыт, и многие их практики переняли современные доктора.

Первыми с выставкой «За спасение жизни человека» ознакомились студенты СамГМУ. Связь поколений для СамГМУ не просто слова, отметила студентка третьего курса Института клинической медицины Диана Алькова.

— В медицине и в нашем университете очень важен принцип преемственности поколений, поэтому историческая выставка очень важна для студентов. Возможно, мы сможем на примере прошлого, людей того времени найти для себя пример, который нас вдохновит.
— Историю медицины надо знать для того, чтобы понимать, как у нас развивалась та или иная структура, те или иные способы лечения, — говорит третьекурсник Института клинической медицины Юрий Беседин. — Все, что происходит сейчас, это на основе тех, скажем так, великих открытий.

Фото: Дмитрий Бурлаков

Фото: Дмитрий Бурлаков

Фото: Дмитрий Бурлаков

Фото: Дмитрий Бурлаков

Фото: Дмитрий Бурлаков


Читайте СОВА в

Еще больше новостей в наших соцсетях!
Читайте, обсуждайте, подписывайтесь.

Музей истории Ярославля — в Ярославле — описание и программа мероприятия, дата, место и время проведения — цены на билеты, отзывы — Выставки на 2do2go

К сожалению, сеансов нет. Последний сеанс прошел в городе Ярославль 28 апреля 2019 в 10:00.

28 апреля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

30 апреля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

1 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

2 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

3 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

4 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

5 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

7 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

8 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

9 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

10 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

11 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

12 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

14 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

15 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

16 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

17 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

18 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

19 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

21 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

22 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

23 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

24 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

25 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

26 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

28 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

29 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

30 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

31 мая 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

1 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

2 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

4 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

5 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

6 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

7 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

8 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

9 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

11 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

12 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

13 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

14 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

15 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

16 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

18 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

19 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

20 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

21 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

22 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

23 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

25 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

26 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

27 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

28 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

29 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

30 июня 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

2 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

3 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

4 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

5 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

6 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

7 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

9 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

10 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

11 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

12 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

13 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

14 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

16 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

17 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

18 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

19 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

20 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

21 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

23 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

24 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

25 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

26 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

27 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

28 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

30 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

31 июля 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

1 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

2 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

3 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

4 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

6 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

7 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

8 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

9 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

10 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

11 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

13 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

14 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

15 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

16 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

17 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

18 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

20 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

21 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

22 августа 2014 г. c 10:00 по 18:00 в городе Ярославль

Экспозиция «Из истории медицины города Ярославля» 2019 в месте: Музей истории Ярославля — в Ярославле — описание и программа мероприятия, дата, место и время проведения — цены на билеты, отзывы.

Солдаты в белых халатах. Открылась экспозиция, посвященная военной медицине | ПОЛИТИКА/ЭКОНОМИКА

В музее истории АГМУ и медицины Алтая работает экспозиция, посвящённая военной медицине. Накануне празднования Дня Победы в музее побывал Александр ПРОКОПЬЕВ, депутат Государственной Думы.

Музей в медуниверситете открылся совсем недавно – 28 апреля. Под него отведён целый этаж в главном корпусе учебного заведения. Большая часть коллекции – 20 тысяч предметов – ранее размещалась в Рубцовской городской больнице №2, где усилиями Ивана БЕККЕРА, главного врача больницы, в 1993 году был организован первый в крае музей медицины. Удалось собрать уникальные исторические предметы: мемориальные кабинеты профессоров Ю. М. Дедерева, З. С. Баркагана, И. И. Неймарка, коллекцию фарфоровой медицинской посуды, редкие книги по медицине, домашнюю аптечку XIX века, оборудование аптек начала XX века и многое-многое другое.

Первая экспозиция университетского музея приурочена 70-летию Победы и посвящена участию медработников края в Великой Отечественной войне. Сотрудники музея не просто предложили посетителям документальные информационные материалы, они постарались передать сам дух того времени. И это удалось сделать через бытовые вещи (патефон с пластинками военных лет, керосиновая лампа «летучая мышь»), медицинское оборудование, инструменты и приспособления (госпитальная койка, полевая операционная, аппарат для подачи наркоза), атрибуты солдатского обмундирования, гильзы разорвавшихся снарядов…

– У меня воевал дед, а брат деда был командиром санитарной роты, так что эта тема для меня очень близка, – признался Александр Прокопьев. – Сегодня я уже встречался с руководителями поисковых отрядов. Они делают огромную работу по поиску погибших бойцов, документов. В числе найденных предметов встречаются и фрагменты медицинский изделий. Думаю, что опыт сотрудничества вашего музея с краевыми поисковиками будет очень полезен.

Музей для университета – не просто хранилище исторических реликвий. Это по сути тоже учебное подразделение. Сюда приходят студенты, которые не только по книгам, но и воочию смогут изучать историю медицины своей малой родины. Вход в музей всегда открыт и для интересующихся этой темой горожан и гостей Барнаула.

Образовательное значение такого специализированного музея прекрасно понимает Александр Прокопьев, который сам по образованию – медик (закончил московскую Первую медицинскую Академию имени Сеченова). О развитии музейного дела и пополнении его экспозиции образцами современной продукции Алтайского биофармкластера он говорил с Игорем САЛДАНОМ, ректором АГМУ.

– Мы договорились пополнить коллекцию музея современными предметами фармацевтической промышленности, – отметил депутат Госдумы. – Алтайский биофармацевтический кластер, уверен, с удовольствием предоставит свою продукцию для этой цели. На этой неделе я буду в Бийске и обязательно побеседую об этом с коллегами.

Смотрите также:

определение экспозиции по Медицинскому словарю

обнажение

экс-по´жур

1. акт вскрытия, как хирургическое обнажение.

2. состояние воздействия чего-либо, например, инфекционных агентов или экстремальных погодных или радиационных явлений, которые могут иметь вредные последствия.

3. В радиологии мера количества ионизирующего излучения на поверхности облучаемого объекта, например тела человека; рассчитывается путем умножения миллиампер на время воздействия в секундах, выраженное в миллиампер-секундах (мАс).См. также рентген.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здравоохранению, седьмое издание. © 2003, Saunders, издательство Elsevier, Inc. Все права защищены.

экспозиция

(экс-по’жур),

1. Состояние демонстрации, раскрытия, демонстрации или предоставления доступа.

2. В стоматологии потеря твердой структуры зуба, покрывающей пульпу зуба, вследствие кариеса, стоматологических инструментов или травмы.

3. Близость или контакт с источником возбудителя болезни таким образом, что может произойти эффективная передача возбудителя или вредное воздействие возбудителя.

4. Количество фактора, которому подверглась группа или индивидуум; в отличие от дозировки количество, которое попадает в организм или взаимодействует с ним.

Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012

Эпидемиология Состояние контакта или непосредственной близости к химическому веществу, патогену, радиоизотопу или другому другому веществу при проглатывании, вдыхании или прямом контакте—e.г., на коже или в глазах; облучение может быть кратковременным — острым — или долгосрочным — хроническим

Визуализация Изображение, такое как переднезаднее облучение грудной клетки
Медицинская ответственность Степень риска злоупотребления служебным положением, которому несет поставщик медицинских услуг при оказании конкретной медицинской услуги
Ядерная физика количество ионизирующего излучения в воздухе от рентгеновского или гамма-излучения в конкретной точке пространства, определяемое как общий заряд ионов, деленный на массу, которая полностью остановила бы излучение; единицей СИ для экспозиции является кулон на кг — Кл/кг; с точки зрения человека, воздействие означает количество ионизирующего излучения, которому человек подвергся

Медицинский словарь Сегена.© 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

воздействие

Эпидемиология Состояние контакта или непосредственной близости к химическому веществу, патогену, радиоизотопу или другому другому веществу при проглатывании, вдыхании или прямом контакте, например, на коже или в глазах; Воздействие может быть кратковременно-острым или долгосрочно-хроническим. См. Острое воздействие, Воздействие спортсмена, Хроническое воздействие, Промежуточное воздействие, Профессиональное воздействие патогенов, передающихся через кровь, Перинатальное воздействие веществ. при оказании конкретной медицинской услуги См. Управление рисками.

Краткий словарь современной медицины McGraw-Hill. © 2002 The McGraw-Hill Companies, Inc.

воздействие

(eks-pō’zhŭr) 1. Контакт соединения с эпителиальным барьером, таким как кожа, глаза, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт тракте до того, как произойдет всасывание.
См. также: доза облучения, доза внешнего облучения

2. Физические воздействия, вызванные неблагоприятными погодными условиями.

3. Помещение объекта или человека в заданное состояние окружающей среды.

Медицинский словарь для работников здравоохранения и ухода за больными © Farlex 2012

экспозиция

  1. аспект определенного места по отношению к сторонам света, например, некоторые садовые растения, такие как персиковое дерево в Англии, предпочитают южная экспозиция.
  2. выход скалы.
  3. секция грунта.

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © W. G. Hale, V. A. Saunders, J. P. Margham 2005

ex·po·sure

(eks-pō’zhŭr)

1. В стоматологии потеря твердой структуры зуба, покрывающей пульпу зуба, из-за кариеса, стоматологических инструментов или травмы.

2. Условие демонстрации, раскрытия, демонстрации или предоставления доступа.

3. Близость контакта с источником возбудителя болезни таким образом, что может произойти эффективная передача возбудителя или вредное воздействие возбудителя.

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение пациентом облучения

Q.Я чувствую некоторые эффекты из-за меньшего воздействия солнечного света. Я слышал, что УФ-освещение эффективно при депрессии. Я живу на северо-западе Тихого океана; лето очень хорошее, но короткое. Я чувствую некоторые эффекты из-за меньшего воздействия солнечного света. Мне говорили, что солнечный свет способствует выработке в мозгу химического вещества, которого нам не хватает. Если это правда, есть ли определенные типы светильников и/или ламп, которые я должен попробовать.

A. Его также называют сезонным аффективным расстройством:
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/disorder

(SAD) депрессия с усталостью, вялостью, чрезмерным сном, перееданием и тягой к углеводам, циклически повторяющаяся в определенные сезоны, чаще всего в зимние месяцы.

Я бы про УФ. Возможно, вам следует приобрести люминесцентный светильник для места, где вы проводите больше всего времени каждый день, и включить его.

Веб-сайты, продающие коммерческие световые короба, требуют несколько сотен долларов или даже больше. (Мне кажется, что это плагиат.)
Веб-страница по адресу
http://www.ncpamd.com/seasonal.htm

говорит: «Исследования показывают, что обычные люминесцентные лампы также будут работать. УФ (ультрафиолетовый) свет может повредить глаза и кожу, поэтому его необходимо отфильтровывать. Лучше всего купить коммерческий световой короб. чтобы быть уверенным в точном количестве света и быть уверенным, что нет изолированных «горячих точек», которые могут повредить глаза.Многие люди по-прежнему предпочитают свет полного спектра (минус УФ), потому что он

В. как сохранить мой ребенок минимально подвержен угрозам внешнего мира? Это может показаться заботливым отношением, но я не уверен, что это невозможно и абсолютно необходимо — дети болеют, обычно легко и кратковременно, поэтому пытаться предотвратить все случаи лихорадки было бы совершенно невозможно.

Что вы можете сделать, так это поддерживать регулярные визиты к ребенку, делать ему или ей необходимые прививки (одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего ребенка), следить за тем, чтобы ваш ребенок хорошо ел, как в отношении количества, так и типа продуктов и в целом соблюдайте правила гигиены: обязательно мойте руки после посещения туалета и перед тем, как взять ребенка на руки, не подвергайте его или ее воздействию других больных младенцев и т. д.

Однако это всего лишь общие советы — если у вас есть конкретный вопрос, вы можете обратиться к своему врачу (например, педиатру).

Береги себя,

Дополнительные обсуждения воздействия

Этот контент предоставлен iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобрены и не рекомендованы и предоставляются пациентами, а не врачами.

Нормы безопасности МАГАТЭ и медицинское облучение

» Кто отвечает за применение стандартов безопасности?

В рамках обеспечения безопасности существует иерархия ответственности: от правительств до регулирующих органов и организаций, ответственных за деятельность, связанную с радиационным облучением, и лиц, участвующих в ней.Правительство несет ответственность за принятие в рамках своей национальной правовой системы такого законодательства, правил, стандартов и мер, которые могут быть необходимы для эффективного выполнения всех его национальных и международных обязательств. В частности, в отношении медицинского облучения правительство обязано обеспечить, чтобы в результате консультаций между органами здравоохранения, соответствующими профессиональными организациями и регулирующим органом:

  • соответствующие стороны уполномочены выполнять свои функции и обязанности;
  • устанавливается набор диагностических референтных уровней для медицинского облучения, возникающего при медицинской визуализации, включая интервенционные процедуры под визуальным контролем;
  • граничные дозы установлены для облучения лиц, осуществляющих уход, и утешителей, а также облучения в результате диагностических исследований добровольцев, участвующих в программе биомедицинских исследований;
  • критерии и руководящие принципы установлены для выписки пациентов, которые подверглись терапевтическим радиологическим процедурам с использованием незапечатанных источников, или пациентов, которые все еще сохраняют имплантированные закрытые источники.

Основная ответственность за безопасность лежит на лице или организации, отвечающей за оборудование и деятельность (управление больницей). В случае медицинского облучения из-за медицинских условий, в которых происходит такое облучение, основная ответственность за защиту и безопасность пациентов лежит на медицинском работнике, отвечающем за проведение медицинского облучения. Только лицам с соответствующими компетенциями разрешается брать на себя определенные роли и обязанности; это относится, в частности, к лицам, выполняющим функции практикующего врача-рентгенолога, медицинского радиационного технолога или медицинского физика.

Другие стороны также несут определенную ответственность или могут влиять на безопасность, напр. поставщики генераторов излучения и радиоактивных источников, ассоциации технических стандартов, агентства по регулированию медицинских устройств и агентства по оценке медицинских технологий, медицинские страховые компании или компании по возмещению расходов и органы по аккредитации стандартов. Правительство должно знать об этих игроках в своей стране и использовать их влияние для улучшения практики радиационной защиты и безопасности при медицинском использовании ионизирующего излучения.

Радиационное воздействие медицинской визуализации — StatPearls

Введение

Общепризнанно, что ионизирующее излучение является онкогенным по своей природе. Большая часть этого соглашения основана на наблюдении за повышенной заболеваемостью карциномой среди населения, пережившего ядерную атаку, или у шахтеров, подвергшихся воздействию радиации на рабочем месте. Количество радиации, используемой методами визуализации, ничтожно мало по сравнению с вышеупомянутыми воздействиями. Например, в Соединенных Штатах люди подвергаются среднему годовому фоновому облучению на уровне около 3 мЗв; экспозиция при рентгенографии грудной клетки составляет около 0.1 мЗв, а облучение при компьютерной томографии (КТ) всего тела составляет около 10 мЗв, и это одна из причин, по которой врачи обычно неправильно оценивают потенциальные риски, связанные с радиационным облучением, при выполнении процедур с использованием радиологической визуализации. 2] В этой статье предпринята попытка объяснить, как количественно определять радиацию, биологический эффект радиации, риски для медицинских работников в результате радиационного облучения, а также некоторые рекомендации и советы для различных медицинских работников.

Излучение определяется как движущаяся форма энергии. Его можно разделить на две категории: ионизирующий и неионизирующий. Ионизирующее излучение можно дополнительно разделить на электромагнитное излучение (без материи) и излучение частиц.

Электромагнитное излучение представляет собой энергетические пакеты (фотоны), движущиеся в форме волны. Основными примерами электромагнитного излучения являются рентгеновские лучи и гамма-лучи. Излучение частиц состоит из пучка частиц, которые могут быть как заряженными, так и нейтральными.Электромагнитные излучения обладают большой энергией и могут легко проникать в ткани организма. Ионизирующее излучение в основном используется в диагностических целях.

Функция

Количественная оценка радиации

Прежде чем понять биологические эффекты радиации, необходимо ознакомиться с двумя важными медицинскими терминами в радиологии, а именно с поглощенной дозой облучения и эффективной дозой.

Поглощенная доза

Количество энергии, которое радиоактивные волны выделяют в любом материале, через который они проходят.Единицей измерения дозы выделенной энергии является рад (поглощенная доза излучения) или Грей (Гр). Поглощенная доза в 1 рад означает, что 1000 эрг поглощается 1 граммом материала после радиационного облучения.[3] Грей — это новая международная единица СИ для измерения поглощенной дозы. Соотношение между обеими единицами описано ниже:

1 Гр = 100 рад

Поглощенная доза не измеряет биологическое воздействие радиации на ткани человека. Для этого используется эффективная доза или эквивалент дозы.

Эффективная доза (эквивалентная доза)

Эквивалентная доза или Эффективная доза объединяет количество поглощенного излучения и биологические эффекты излучения. Они измеряют, какая часть поглощенной дозы радиации фактически оказывает биологическое воздействие на ткани. Эквивалент дозы используется при измерении эффективной дозы облучения в конкретном органе или ткани, тогда как эффективная доза используется для измерения эффективной дозы облучения всего тела.[4] Обе эти величины выражаются в зивертах (Зв) и измеряются путем оценки данных, полученных от индивидуальных дозиметров.

Эквивалентная доза = поглощенная доза x весовой коэффициент ткани.

Весовой коэффициент ткани варьируется от одного органа или ткани к другому и отражает чувствительность органа к излучению.[5] Эффективная доза рассчитывается путем суммирования эквивалентных доз всех подвергаемых воздействию органов или тканей.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Механизм радиационно-ассоциированного поражения

Ионизирующее излучение воздействует на организм человека, вызывая повреждения на атомном или молекулярном уровне, что приводит к повреждению клеток.Они могут вызывать повреждение жизненно важных органелл клеток, что приводит к гибели клеток, или они могут прямо или косвенно повреждать дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) человека. Прямые эффекты возникают, когда ионизирующее излучение вступает в непосредственный контакт с молекулами ДНК, что приводит к разрыву цепи ДНК. Косвенные эффекты связаны с ионизацией молекул. Ионизирующее излучение вызывает образование ионов гидроксила на клеточном уровне за счет ионизации молекул воды. Эти гидроксильные ионы взаимодействуют с ДНК, что приводит к разрыву цепи или повреждению основания.Адекватные механизмы репарации ДНК обычно немедленно восстанавливают эти повреждения ДНК, и если повреждение не может быть восстановлено, эти клетки подвергаются апоптозу. Отсутствие механизмов репарации ДНК или дефектная репарация ДНК приводят к генетическим мутациям, которые приводят к образованию карциномы.[6]

Риски для здоровья при радиационном воздействии

Два типа реакций: тканевая реакция и стохастический эффект связаны с воздействием ионизирующего излучения.[7]

  • Тканевая реакция (детерминированный эффект) — это реакция, при которой тяжесть повреждения увеличивается пропорционально увеличению дозы облучения, и обычно она возникает, когда доза облучения превышает определенный порог.Тканевые реакции в основном вызваны гибелью или радиационно-индуцированной репродуктивной стерилизацией большого количества клеток. В норме существует латентный период между радиационным облучением и появлением видимых эффектов. Клиническое выражение эффектов облучения не очевидно до тех пор, пока эти клетки не предпримут безуспешных попыток деления или дифференцировки. Ожог кожи и развитие катаракты являются примерами тканевых реакций.[8] Хрусталик глаза является наиболее радиочувствительной тканью в организме. Задние субкапсулярные изменения типичны для радиационного облучения.[9] Латентный период между облучением и развитием катаракты обратно пропорционален дозе облучения. Во время длительных рентгеноскопических процедур радиационное воздействие может привести к ожогам кожи, обычно при длительности рентгеноскопии более 60 минут. Некроз, фиброз, угнетение костного мозга, атрофия органов, бесплодие и снижение фертильности являются другими примерами тканевых реакций.[10]
  • Стохастические эффекты, включая рак и наследственные эффекты, вызываются мутацией или другими необратимыми изменениями, при которых клетка остается жизнеспособной.Хотя серьезность реакции, наблюдаемой при стохастическом эффекте, не зависит от порога дозы облучения, вероятность стохастического эффекта увеличивается с увеличением дозы облучения. Существует переменный латентный период между радиационным облучением и развитием карциномы, но в большинстве случаев латентный период растягивается до десяти или двух лет.[11] Этот тип повреждения более распространен при радиационном облучении в низких дозах, которое обычно происходит из-за рутинной медицинской визуализации.

Мониторинг радиационного облучения

Значки или кольца Lif TLD используются для количественного определения поглощенной дозы радиации, которую медицинский работник получает при выполнении диагностических или терапевтических процедур, требующих применения радиации.Кристаллы Лифа хранят энергию излучения. В конце периода мониторинга эти значки или кольца расплавляются, а накопленная энергия высвобождается в виде видимого света, что позволяет определить радиационное воздействие. Эти значки способны обнаруживать радиационное облучение мощностью всего 1 мбэр. Международный совет по радиационной защите (ICRP) рекомендует носить два персональных дозиметра в интервенционной лаборатории. Один носится на уровне шеи или левого плеча снаружи фартука, а другой — на уровне талии внутри фартука.[12] Дозиметр, который носят на воротнике или на уровне левого плеча, также можно использовать для определения радиационного воздействия на хрусталик глаза или незащищенную кожу.[13] Эффективную дозу можно рассчитать путем суммирования рассчитанной эквивалентной дозы.

Несмотря на то, что значение эффективной дозы, полученное по показаниям дозиметра, завышает поглощенную дозу облучения в 100 раз, все же из-за риска для здоровья, связанного с радиационным облучением, все же рекомендуется его рассчитывать.

Ограничение дозы на рабочем месте

Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) и Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP) предоставляют рекомендации, касающиеся аспектов здоровья и безопасности при воздействии ионизирующего излучения на пациентов и медицинских работников.[14] Согласно МКРЗ, 20 мЗв/год в среднем за период 5 лет (т. е. предел 100 мЗв за 5 лет) является максимальной эффективной дозой профессионального облучения, при этом ни одна годовая эффективная доза не превышает 50 мЗв/год. Согласно NCRP, предел дозы профессионального облучения составляет 50 мЗв в любой год и пожизненный предел в 10 мЗв, умноженный на возраст человека в годах. МКРЗ также определяет пределы эффективной дозы, относящиеся к определенным органам тела, т. е. 150 мЗв для хрусталика глаза, 500 мЗв для кожи (средняя доза на 1 см наиболее облученного участка кожи) и 500 мЗв для руки и ноги.В любой спасательной операции (процедуры, снижающие смертность и заболеваемость), когда польза от процедур перевешивает риски профессионального облучения, не рекомендуется ограничение дозы. В противном случае следует приложить все усилия для сведения к минимуму радиационного облучения ниже 50 % максимальной годовой предельной дозы профессионального облучения.

Беременность

Во время беременности радиационное облучение представляет дополнительный риск для плода из-за его тератогенного потенциала, особенно если облучение происходит в течение первого триместра беременности.С этой целью медицинские работники, подвергающиеся риску радиационного облучения, должны уведомить администрацию больницы, а дозиметрический значок должен постоянно носить под свинцовым фартуком на уровне талии для контроля радиационного облучения. Показания дозиметра следует периодически проверять. МКРЗ дает строгие рекомендации по контролю радиационного облучения и рекомендует, чтобы радиационное облучение плода не превышало 1 мЗв в течение всей беременности. NCRP рекомендует ограничивать профессиональное облучение плода на разумно достижимом низком уровне, но не более 5 мЗв в течение всей беременности и 0.5 мЗв в месяц беременности.[15][16]

Клиническое значение

«Наименьшее, как радиационное воздействие» (ALARA) является руководящим принципом диагностических и интервенционных процедур с использованием радиации. Применение этого принципа ограничивается снижением радиационного облучения и включает использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). В интервенционной лаборатории наибольший источник радиационного облучения медицинских работников исходит от пациента. Все, что снижает радиационное облучение пациента, косвенно снижает радиационное облучение медицинского работника.С другой стороны, снижение лучевой нагрузки не должно сказываться на качестве процедуры. В целом снижение радиационного облучения может быть достигнуто путем реализации следующего принципа при выполнении любой процедуры:

Сокращение времени:  Важным фактором, определяющим радиационное облучение медицинских работников, является продолжительность процедуры и время контакта с пациентами. . Минимизация времени, в течение которого пациент подвергается облучению, сводит к минимуму облучение оператора и других сотрудников.Точно так же сбор анамнеза перед рентгенологической процедурой, а не после нее, также снижает облучение.

Увеличить расстояние:  Воздействие излучения обратно пропорционально расстоянию между оператором и источником излучения. Это уменьшает обратный квадратный корень расстояния между ними. Позиционирование на стороне пациента, противоположной источнику излучения, существенно снижает лучевую нагрузку.

Использование экранирования : Этот метод контроля облучения снижает эффект радиационного облучения за счет размещения физического объекта, препятствующего передаче излучения от источника излучения к человеку.Эти методы экранирования не ограничиваются только личным уровнем, то есть использованием СИЗ, но также используются при строительстве больниц. СИЗ включают защитные очки, свинцовые фартуки, перчатки, защитные шапочки, воротники для защиты щитовидной железы.[17][18] Принимая во внимание вариации телосложения, СИЗ следует отрегулировать, чтобы обеспечить надлежащую подгонку и последующую радиационную защиту. Работников здравоохранения следует часто спрашивать о целостности и подгонке СИЗ. Свинцовые фартуки доступны в виде цельного и двухкомпонентного (жилет и юбка) вариантов.Во время беременности доступны фартуки для беременных, чтобы скрыть увеличивающийся живот. Свинцовые фартуки снижают дозу проникающего излучения до 2-10 % в зависимости от толщины фартука. Свинцовый фартук толщиной 0,25 мм и 0,5 мм для снижения дозы проникающего излучения до 10% и 2% соответственно.[19]

Роль больничного учреждения

Для учреждений, участвующих в программе Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) установили минимальные стандарты для больничных радиологических услуг и требования аккредитации для отдельно стоящих передовых диагностических центров визуализации.Государства и/или организации по аккредитации могут иметь дополнительные требования, выходящие за рамки требований CMS. Соблюдая эти требования, учреждения могут обеспечить внедрение методов обеспечения и контроля качества для каждой из своих программ. Ниже приведены некоторые практические рекомендации по минимизации радиационного облучения:

  • В первую очередь обязанностью руководства больницы является минимизация радиационного облучения. Одним из возможных способов достижения этого является реализация методов экранирования как на архитектурном уровне, т.е.g., размещение бетона с тяжелым заполнителем вокруг стен рентгеновских кабинетов для поглощения излучения, а также на личном уровне путем обеспечения достаточного запаса, а также обеспечения использования СИЗ внутри помещений.[20] Другой метод заключается в обеспечении того, чтобы ни один медицинский персонал или пациент не подвергались ненужному облучению в любой момент времени.
  • В каждом больничном учреждении следует проводить оценку радиационного облучения работников и периодически предоставлять им обратную связь. Кроме того, каждый работник, который, как ожидается, получит более 10% применимого предела дозы, должен быть обязан носить один или несколько дозиметров.Любому интервенционисту, чьи ежемесячные показания дозиметра превышают пределы дозы профессионального облучения, следует попросить воздержаться от дальнейших процедур в течение следующих нескольких недель. Международный совет по радиационной защите рекомендует обращаться за советом к медицинскому физику для интерпретации результатов мониторинга.[21]
  • Наем сотрудников, обладающих достаточными знаниями и подготовкой, для обеспечения получения качественных изображений при соответствующих дозах облучения пациента, что снижает вероятность повторных процедур.Руководство по эксплуатации оборудования должно быть доступно в любое время и должно эксплуатироваться в соответствии с инструкциями руководства.

  • Должна быть выполнена оптимизация радиационного облучения в соответствии с характеристиками системы визуализации. Цель здесь должна заключаться в том, чтобы оптимальная доза не была ни слишком высокой, ни слишком низкой и не должна влиять на качество исследования визуализации.

  • Учреждения должны использовать диагностические референтные уровни и достижимые дозы в качестве инструментов повышения качества путем сбора и оценки данных о дозах облучения и сравнения их с диагностическими референтными уровнями и достижимыми дозами.Каждое учреждение должно также представлять данные о дозах облучения в национальный реестр.

  • Сотрудник по радиационной безопасности должен строго следить за соблюдением удостоверения личности, контролировать и записывать время рентгеноскопии, анализировать индивидуальное облучение и расследовать причины более высокого облучения в случае более высоких показателей.[22]

Прочие вопросы

Советы интервентам

Интервенционист может быть связан с интервенционной кардиологией, интервенционной радиологией, нейрохирургией и ортопедической хирургией.Независимо от области специализации основной оператор несет ответственность за контроль радиационного облучения при выполнении процедур.[23] Врач-интервенционист должен учитывать следующие рекомендации, чтобы свести к минимуму радиационное облучение.

  • Соотношение риска и пользы от использования рентгена следует учитывать для каждого пациента и каждой процедуры. Хотя ионизирующее излучение чаще всего используется в интервенционных процедурах, следует приложить все усилия для сведения к минимуму радиационного облучения за счет использования нерадиологических методов (например, лучевой терапии).г., УЗИ) и с использованием минимально возможной дозы облучения во время процедуры. Последние достижения в области методов визуализации обеспечивают возможность использования режимов с низкой дозой облучения. Использование режима половинной дозы обеспечивает снижение дозы входного излучения вдвое без ущерба для качества изображения.[24] Даже когда существует абсолютная необходимость использования рентгенологических исследований, предпочтение следует отдавать тому методу визуализации, который использует наименьшее количество радиации, например, рентгеноскопии по сравнению с цифровой субтракционной ангиографией.[22]
  • По возможности следует стремиться к предпочтительному использованию пульсового настроения вместо непрерывной рентгеноскопии.[25] В импульсном режиме несколько коротких импульсов рентгеновского излучения создают изображения по сравнению с непрерывным режимом рентгеноскопии. Использование постоянной частоты кадров (7,5 кадров в секунду) компенсирует потерю временного разрешения и обеспечивает плавный переход изображений.[26] Основным преимуществом использования импульсного настроения является минимизация радиационного облучения. Педаль следует нажимать только тогда, когда требуется информация об изображении.
  • Любое вмешательство, снижающее рассеяние излучения, впоследствии снижает радиационное облучение медицинского работника. Положение гентри является основным фактором, определяющим рассеяние излучения. Рассеяние излучения максимально, когда положение гентри составляет > 30 градусов при левом или правом переднем косом изгибе или более 15 градусов при краниальном изгибе.[27] Оператор и другие сотрудники должны стараться расположиться в зоне, где рассеивание излучения минимально, т.е.е., рядом со стороной приемника изображения.[27] Сторона, принимающая излучение, должна быть расположена ближе всего к пациенту, чтобы избежать рассеивания излучения, а также обеспечить захват минимальной дозы облучения. Уменьшение поля зрения за счет соответствующей коллимации повышает точность изображения и снижает рассеяние излучения.[28]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Насадки для рентгеноскопического персонала

Сотрудники отделения рентгеноскопии подвергаются более высоким дозам облучения по сравнению с персоналом ядерной медицины.В дополнение к общим рекомендациям, упомянутым выше, следующие меры предосторожности могут еще больше снизить радиационное облучение персонала лаборатории.

  • Каждый сотрудник должен максимально избегать прямого воздействия первичного луча.

  • Необходимо сделать обязательным ношение соответствующего свинцового фартука и защитных очков для глаз во время процедур, а также использование индивидуального дозиметра.

  • Руководящий персонал лаборатории должен периодически калибровать и осматривать рентгеноскопическую лабораторию, чтобы убедиться в наличии достаточного количества защитных устройств, свинцовых фартуков и воротников для щитовидной железы.[29]
  • Специалисты по радиационной физике должны привлекаться к первоначальной настройке, периодическому контролю качества и обучению персонала лаборатории. Следует запрашивать мнение физика-радиолога для мониторинга радиационного облучения и оценки основной причины чрезмерного радиационного облучения.[30]

Советы для персонала ядерной медицины

В исследованиях в области ядерной медицины излучение обнаруживается от радиоизотопов, введенных внутрь тела, по сравнению с радиологическими исследованиями, в которых излучение исходит из внешних источников.Принимая во внимание этот факт, становится легче понять, что работники здравоохранения имеют низкий риск радиационного облучения в ядерной медицине по сравнению с персоналом интервенционной лаборатории, и по этой причине маловероятно, что их эффективная доза превысит пределы дозы профессионального облучения. Наибольшее радиационное воздействие в ядерной медицине связано с воздействием фармацевтических препаратов с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Из всех ПЭТ-фармацевтических препаратов технеций 99m несет в себе самый высокий риск радиационного облучения.[31] Средняя суточная эффективная доза для ПЭТ-технологов составляет примерно 14 мЗв, а эффективная доза в минуту при тесном контакте (<2 м) с радиоактивным источником составляет примерно 0,5 мЗв/мин.[32] В дополнение к общим мерам предосторожности использование полуавтоматических инъекторов, видеонаблюдение за пациентом и экранированные шприцы могут еще больше снизить радиационное воздействие.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Советы для других сотрудников лаборатории

Желательно, чтобы эхокардиографы, парамедицинский персонал и анестезиологи были неотъемлемой частью интервенционной лаборатории или процедурного кабинета.Эхокардиографы подвергаются большему риску, поскольку им приходится располагаться ближе к изголовью кровати рядом с источником радиологического излучения. Поэтому им следует использовать средства индивидуальной защиты, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие. Рассеянное излучение после радиологических процедур является значительным источником радиационного облучения для эхокардиографов.[36] Следует приложить усилия, чтобы отсрочить эхокардиографию или запланировать ее до процедуры ядерной медицины. Беременных эхокардиографов следует попросить избегать выполнения процедуры во время беременности.Другое предложение состоит в том, чтобы эхокардиографы выполняли процедуры по очереди, чтобы избежать повторного облучения.

Ионизирующее излучение произвело революцию в диагностических и интервенционных аспектах медицины за счет повышенного риска карциномы и других побочных эффектов на ткани организма, например, глаза (катаракта) и кожу (ожоги). Это повышенный риск не только для пациентов, но и для медицинских работников. Плюсы и минусы использования радиации следует рассматривать и взвешивать индивидуально в каждом конкретном случае.Использование средств индивидуальной защиты, использование методов защиты, строгое выполнение рекомендаций МКРЗ и NCRP в отношении радиационного контроля, а также информирование медицинских работников о возможных рисках и мерах предосторожности могут существенно снизить опасность для здоровья, связанную с радиационным облучением.

Рисунок

Классификация радиации. Предоставлено Салманом Акрамом

Ссылки

1.
Шафи М., Рашидфар Р., Абдолмохаммади Дж., Борзуейсилех С., Салехи З., Дастиан К.Исследование для оценки знаний и практики медицинских работников в области радиационной защиты в интервенционной радиологии. Indian J Radiol Imaging. 2020 янв-март;30(1):64-69. [Бесплатная статья PMC: PMC7240898] [PubMed: 32476752]
2.
Шауэр Д.А., Линтон О.В. Отчет NCRP № 160, Воздействие ионизирующего излучения на население Соединенных Штатов, медицинское облучение — делаем ли мы меньше с большим, и есть ли роль для физиков-медиков? Здоровье физ. 2009 г., июль; 97 (1): 1–5. [PubMed: 19509507]
3.
Цалафутас И.А., Хассан Харита М., Аль-Наеми Х., Калра М.К. Мониторинг дозы облучения в компьютерной томографии: состояние, возможности и ограничения. физ.мед. 2020 ноябрь;79:1-15. [PubMed: 32980754]
4.
McCollough CH, Schueler BA. Расчет эффективной дозы. мед. физ. 2000 май; 27(5):828-37. [PubMed: 10841384]
5.
Рекомендации Международной комиссии по радиационной защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Энн МКРЗ. 2007;37(2-4):1-332.[PubMed: 18082557]
6.
Brenner DJ, Hall EJ. Компьютерная томография — увеличивающийся источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007 29 ноября; 357 (22): 2277-84. [PubMed: 18046031]
7.
Браун К.Р., Рзуцидло Э. Острое и хроническое радиационное поражение. J Vasc Surg. 2011 Январь; 53 (1 Приложение): 15S-21S. [PubMed: 20843630]
8.
Джейкоб С., Боведа С., Бар О., Брезин А., Маккиа С., Лорье Д., Бернье М.О. Интервенционные кардиологи и риск лучевой катаракты: результаты французского многоцентрового обсервационного исследования.Int J Кардиол. 01 сентября 2013 г.; 167 (5): 1843-7. [PubMed: 22608271]
9.
Nowak M, Sans-Merce M, Lemesre C, Elmiger R, Damet J. Программа мониторинга хрусталика глаза для медицинского персонала, участвующего в интервенционных процедурах под контролем рентгеноскопии в Швейцарии. физ.мед. 2019 янв;57:33-40. [PubMed: 30738529]
10.
Balter S, Hopewell JW, Miller DL, Wagner LK, Zelefsky MJ. Интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем: обзор воздействия радиации на кожу и волосы пациентов.Радиология. 2010 февраль; 254(2):326-41. [PubMed: 20093507]
11.
Эмис Э.С., Батлер П.Ф., Эпплгейт К.Е., Бирнбаум С.Б., Брейтман Л.Ф., Хевези Дж.М., Меттлер Ф.А., Морин Р.Л., Пятидесятница М.Дж., Смит Г.Г., Штраус К.Дж., Земан Р.К., Американский колледж радиологии. Белая книга Американского колледжа радиологии о дозах облучения в медицине. J Am Coll Radiol. 2007 май; 4(5):272-84. [PubMed: 17467608]
12.
Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ). Отчет о консультации по обоснованию облучения пациентов при медицинской визуализации.Радиационная дозиметрия. 2009 г., июль; 135 (2): 137–44. [PubMed: 19589882]
13.
Уитби М., Мартин С.Дж. Исследование распределения дозы на руках интервенционных радиологов и кардиологов. Бр Дж Радиол. 2005 март; 78 (927): 219-29. [PubMed: 15730986]
14.
1990 Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите. Энн МКРЗ. 1991;21(1-3):1-201. [PubMed: 2053748]
15.
Касе К.Р. Принципы радиационной защиты NCRP.Здоровье физ. 2004 г., сен; 87 (3): 251-7. [PubMed: 15303061]
16.
Бойс Д.Д. NCRP Видение будущего и деятельность Комитета по программным областям. Здоровье физ. 2017 февраль; 112(2):225-229. [PubMed: 28027166]
17.
Пихлер Т., Шёпф Т., Эннемозер О. [Радиационная защитная одежда в рентгеновской диагностике — сравнение эквивалентов ослабления в узколучевой и обратной геометрии широкого луча]. Рофо. 2011 май; 183(5):470-6. [PubMed: 21246474]
18.
Горен А.Д., Принс Р.Д., Дауэр Л.Т., Куинн Б., Аль-Наджар А., Фабер Р.Д., Пэтчелл Г., Бранец И., Колоси, округ Колумбия.Влияние освинцованных очков и экранирования щитовидной железы на дозу облучения конусным пучком КТ у фантома взрослой женщины. Дентомаксиллофак Радиол. 2013;42(6):20120260. [Статья PMC бесплатно: PMC3667524] [PubMed: 23412460]
19.
Murphy PH, Wu Y, Glaze SA. Звукоизоляционные свойства фартуков из свинцового композита. Радиология. 1993 г., январь; 186 (1): 269–72. [PubMed: 8416577]
20.
Дроми С., Вуд Б.Дж., Оберой Дж., Ниман З. Защита тяжелой металлической прокладки во время рентгеноскопических вмешательств. J Vasc Interv Radiol.2006 июль; 17 (7): 1201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2386883] [PubMed: 16868175]
21.
Torresin A, Evans S, Lizio D, Pierotti L, Stasi M, Salerno S. Практические рекомендации по применению DE 59/2013. Радиол Мед. 2019 авг; 124 (8): 721-727. [PubMed: 30953314]
22.
Бартал Г., Вано Э., Пауло Г., Миллер Д.Л. Управление дозой облучения пациента и персонала в интервенционной радиологии: современные концепции. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014 Апрель; 37 (2): 289-98. [PubMed: 23860936]
23.
Вано Э. Радиационное воздействие на кардиологов: как его можно уменьшить. Сердце. 2003 г., октябрь; 89 (10): 1123-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1767905] [PubMed: 12975391]
24.
Lederman HM, Khademian ZP, Felice M, Hurh PJ. Редукционная рентгеноскопия в педиатрии. Педиатр Радиол. 2002 г.; 32 (12): 844-8. [PubMed: 12447587]
25.
Hertault A, Maurel B, Sobocinski J, Martin Gonzalez T, Le Roux M, Azzaoui R, Midulla M, Haulon S. Влияние гибридных комнат со слиянием изображений на радиационное облучение при эндоваскулярной аортальной хирургии ремонт.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 окт; 48 (4): 382-90. [PubMed: 25042331]
26.
Maurel B, Hertault A, Sobocinski J, Le Roux M, Gonzalez TM, Azzaoui R, Saeed Kilani M, Midulla M, Haulon S. Методы уменьшения излучения и контрастного объема во время EVAR. J Cardiovasc Surg (Турин). 2014 Апрель; 55 (2 Приложение 1): 123-31. [PubMed: 24796905]
27.
Хаккани О.П., Агарвал П.К., Халин Н.М., Иафрати М.Д. Минимизация лучевой нагрузки на сосудистого хирурга. J Vasc Surg. 2012 март; 55 (3): 799-805.[PubMed: 22079168]
28.
Гимелли А., Ахенбах С., Бюхель Р.Р., Эдвардсен Т., Франконе М., Гэмперли О., Хакер М., Хьяфил Ф., Кауфманн П.А., Ланчеллотти П., Ниман К., Понтоне Г., Пульезе Ф., Verberne HJ, Gutberlet M, Bax JJ, Neglia D., Комитет по научной документации EACVI. Стратегии снижения дозы облучения в ядерной кардиологии и компьютерной томографии сердца: отчет Европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации (EACVI), Комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям Европейской ассоциации ядерной медицины (EANM) и Европейского общества кардиоваскулярной радиологии (ESCR) .Eur Heart J. 21 января 2018 г .; 39 (4): 286–296. [PubMed: 2

84]

29.
Borrego D, Kitahara CM, Balter S, Yoder C. Профессиональные дозы медицинского персонала, выполняющего интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем или помогающего им. Радиология. 2020 фев; 294(2):353-359. [Бесплатная статья PMC: PMC6996708] [PubMed: 31769743]
30.
Loose R, Wucherer M, Walz M, Adamus R. Новая система радиационной защиты с 2019 г. — внедрение в Германии и сравнение некоторых аспектов в семи европейских странах .Рофо. 2020 ноябрь;192(11):1036-1045. [PubMed: 32289867]
31.
Chiesa C, De Sanctis V, Crippa F, Schiavini M, Fraigola CE, Bogni A, Pascali C, Decise D, Marchesini R, Bombardieri E. Доза облучения для техников в результате процедуры ядерной медицины : сравнение радиофармпрепаратов технеций-99m, галлий-67 и йод-131 и фтордезоксиглюкозы фтор-18. Eur J Nucl Med. 1997 ноябрь; 24 (11): 1380-9. [PubMed: 9371871]
32.
Бенатар Н.А., Кронин Б.Ф., О’Доэрти М.Дж. Мощность дозы облучения у пациентов, перенесших ПЭТ: последствия для технологов и зон ожидания.Eur J Nucl Med. 2000 г., май; 27(5):583-9. [PubMed: 10853815]
33.
Guillet B, Quentin P, Waultier S, Bourrelly M, Pisano P, Mundler O. Технолог радиационного облучения в обычной клинической практике с ПЭТ с 18F-FDG. J Nucl Med Technol. 2005 г., сен; 33 (3): 175–179. [PubMed: 16145226]
34.
Biran T, Weininger J, Malchi S, Marciano R, Chisin R. Измерения профессионального воздействия для технолога, выполняющего сканирование 18F FDG PET. Здоровье физ. 2004 г., ноябрь; 87 (5): 539–44.[PubMed: 15551792]
35.
Робертс Ф.О., Гунавардана Д.Х., Патмарадж К., Уоллес А., Ю.П.Л., Ми Т., Берлангьери С.У., О’Киф Г.Дж., Роу К.С., Скотт А.М. Доза облучения для ПЭТ-технологов и стратегии снижения профессионального облучения. J Nucl Med Technol. 2005 март; 33(1):44-7. [PubMed: 15731021]
36.
Цао CW, Frost LE, Fanning K, Manning WJ, Hauser TH. Доза облучения в непосредственной близости от пациентов после визуализации перфузии миокарда: возможные последствия для персонала больницы и населения.J Am Coll Кардиол. 2013 23 июля; 62 (4): 351-2. [PubMed: 23665101]

Обоснование диагностических медицинских облучений: некоторые практические вопросы. Отчет о консультации Международного агентства по атомной энергии

Радиационная защита в медицине опирается на концепции обоснования и оптимизации. За последние 20 лет много успешной работы было посвящено развитию и закреплению подходов к оптимизации. В настоящее время существует обширная база знаний и широкий спектр практических подходов для поддержки ее реализации [1-3].

Меньше усилий было затрачено на обоснование. Это неудивительно, поскольку исторически это не считалось проблемой. Радиология была очень успешной в контроле и внедрении в систему здравоохранения передачи технологий в исключительных масштабах за относительно короткое время. Однако в последнее время степень использования радиологии стала предметом беспокойства по многим причинам, включая дозу облучения населения, индивидуальную дозу, бюджетные и финансовые вопросы и, наконец, целесообразность исследований или их обоснование [4-9].Здесь рассматриваются не все; скорее, основное внимание уделяется обоснованию. Интересно, что авторитетные источники предполагают, что значительная часть (20-50% в некоторых областях) рентгенологических исследований может быть нецелесообразна [10-12]. Кроме того, опыт и опубликованная литература свидетельствуют о том, что в клинических условиях практикующие врачи-радиологи и направляющие врачи часто имеют ограниченную осведомленность о фактических дозах и связанных с ними рисках. Например, в ряде публикаций указано, что немногие практикующие врачи из этих областей знакомы с единицами, используемыми для определения количества полученного излучения (и риска) [4,13-15].В этих обстоятельствах неудивительно, что пациенты часто не знают или не понимают связанных с этим рисков [10,16]. Маловероятно, что это останется приемлемым, поскольку пациенты, получающие визуализацию, могут регулярно получать большие дозы по сравнению с профессиональным облучением, а основное внимание в радиационной защите сместилось с рабочих на пациентов [14,15]. Эти разработки происходят на фоне тревожно растущих доз медицинского облучения. В Белой книге Американского колледжа радиологии (ACR) отмечается [8,9]:

заболеваемости раком, связанным с радиацией, в недалеком будущем.

Вдобавок к вышеизложенному отчет о консультациях, проведенных МАГАТЭ в Вене в декабре 2007 г. и посвященных характеру обоснования, был показательным [4]. Особо подчеркивалась необходимость учитывать пациента и его пожелания в процессе обоснования. Консультации достигли прогресса в определении достижимых путей к эффективному обоснованию. Его обсуждения имеют значение для многих аспектов медицинского облучения. Однако потребуется еще много работы для разработки практических, подотчетных и прозрачных подходов к реализации обоснования.Для их продвижения необходим ряд дополнительных инициатив [14,15]. К ним относятся консультации по практическим мерам, которые могут улучшить внедрение обоснования в повседневную практику больниц и клиник по всему миру.

Практические вопросы, определенные в техническом задании

Эта консультация касалась трех практических вопросов, которые являются ключевыми для эффективного осуществления обоснования. Они являются средством обеспечения того, чтобы лица, направленные на рентгенологическое обследование, действительно нуждались в них; аудит эффективности направления и сопутствующих процессов; и, наконец, разработка средств эффективного информирования о радиационном риске пациентов, врачей, хирургов, смежных специалистов и, конечно же, рентгенологов, которые обычно несут ответственность за их выполнение.

Гарантия того, что пациенты, направленные на радиологические обследования, нуждаются в них

Способ, помогающий гарантировать, что пациенты направляются на соответствующие процедуры, заключается в использовании руководств по направлениям (или уместности), таких как те, которые изданы Королевским колледжем рентгенологов в UK [17], ACR [18], Европейская комиссия (EC) [19] и другие. В Европе такие рекомендации требуются в соответствии с Директивой о медицинском облучении (MED), в которой указывается, что государства-члены должны обеспечить наличие критериев направления, включая дозы облучения, для медицинского облучения [20].

Некоторые неудовлетворительные аспекты схемы направления были отмечены в отчете о консультации 2007 года, включая самопрезентацию и самонаправление (Приложение A), некоторые виды программ скрининга, направления, возникающие в результате социального, экономического, юридического, судебно-медицинского или политического давления. [4,21,22]. Уровень принятия, использования и эффективности руководств по направлениям сильно различается в странах, которые их разработали, и в других частях мира. Это область, требующая гораздо большего внимания и разработки надежных местных доказательных баз.

Клинический аудит эффективности направления и сопутствующих процессов

В современной доказательной медицине клинический аудит является ключевым компонентом во всех дисциплинах, но не получил широкого распространения в диагностической радиологии. Несмотря на это, в этой области были предприняты важные инициативы. Например, MED требует проведения клинических аудитов в отношении выполняемых процедур. В настоящее время становятся доступными процессы разработки руководств по клиническому аудиту и полезные инструменты для аудита радиологии [23-25].Они имеют отличные возможности в отношении различных аспектов программ оптимизации, дозиметрии и обеспечения качества и могут служить основой для проверки обоснования. Имеющиеся ограниченные данные указывают на то, что аудит соблюдения руководств может быть простым и эффективным инструментом для улучшения схемы направления к специалистам [26]. Имеются также неподтвержденные данные о том, что более строгий подход к регулированию может способствовать улучшению практики, когда она не соответствует социально приемлемым ценностям.

Клинический аудит обоснования в радиологии и ядерной медицине должен быть частью постоянной деятельности по улучшению качества.Аудиты могут быть внутренними или внешними и будут иметь много общих характеристик и наборов данных с другими видами деятельности, такими как аккредитация и профессиональные проверки. Его значение включает в себя уверенность пациентов, общественности, регулирующих и законодательных органов. Не менее важно и то, что это дает проверяемым уверенность в том, что их работа соответствует требованиям и часто превосходна. Если это не так, аудит предоставляет стимулы и информацию для облегчения улучшения.

Эффективное информирование о радиационном риске

Преимущества использования ионизирующего излучения во многих (но не во всех) процедурах очевидны и хорошо известны, и на сегодняшний день в целом хорошо приняты медицинскими работниками и обществом в целом [4,27 ].Когда предлагается процедура, в которой используется облучение, ожидаемая польза для лечения пациента почти всегда поддается идентификации, а иногда и количественной оценке. С другой стороны, риски неблагоприятных последствий часто трудно оценить, для их вывода требуются статистические методы, и их может быть трудно количественно оценить и сообщить. В своих рекомендациях 1990 и 2007 годов Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) указала в качестве принципа обоснования, что «любое решение, изменяющее ситуацию с радиационным облучением, должно приносить больше пользы, чем вреда» [28,29].В отчете о консультации МАГАТЭ по обоснованию 2007 г. говорится, что «польза» (, т. е. выгоды) должна существенно перевешивать риски, которые могут возникнуть, отчасти из-за неопределенности рисков [4]. Эта консультация признала, что последовательные подходы к информированию о радиационных рисках различных групп, включая пациентов, практикующих врачей и хирургов, рентгенологов и смежных специалистов, не были особенно эффективными [4,30,31]. Важность более эффективного подхода в этом отношении получила дополнительное значение в недавних сообщениях и дискуссиях как в специальной медицинской литературе, так и в общественной прессе.Хотя информирование о риске занимает центральное место в вышеупомянутых проблемах, важно также, каким образом осуществляется общение с пациентами и между специалистами.

Опасения по поводу риска и сообщения о нем были главной темой этой консультации. Пациенты и специалисты нуждаются в доверенных источниках информации, которые должны быть четко доведены до сведения. В некоторых частях мира из сообщений прессы становится ясно, что как в медицине, так и в радиационной/ядерной промышленности могут возникнуть накладные расходы на недоверие.Это может потребовать упреждающего подхода к передаче информации и фактов, чтобы как общественность, так и специалисты могли принимать правильные решения в интересах здравоохранения. Реакция на совет о риске зависит от того, доверяет ли человек источнику и передается ли он в терминах, имеющих отношение к остальной жизни получателя [32,33]. Таким образом, важность грамотного и умелого общения как с пациентами, так и с медицинскими работниками невозможно переоценить.Хорошему общению будет нанесен ущерб из-за использования непонятного или политически корректного научного и медицинского языка, который имеет тенденцию скрывать или запутывать вопросы и смысл [34] (термин «субстандартное кредитование» является хорошим примером термина, который скрывает смысл). Эти вопросы поднимаются и обсуждаются здесь, а более подробно они были рассмотрены на совместном семинаре Европейской комиссии (ЕК)/МАГАТЭ по обоснованию, состоявшемся в Брюсселе [35].

Цели и сфера применения

Объем консультаций, на основании которых подготовлена ​​данная публикация, включал:

Исключая немедицинское воздействие на человека ( e.грамм. судебно-медицинские воздействия, воздействия для определения возраста, воздействия защитных лекарств, воздействия безопасности и раскрытия преступлений и т. д., а также подробное рассмотрение программ скрининга, самопрезентации или самонаправления; медицинское облучение определено в Приложении A). В рамках установленного объема технического задания должны были быть оценены и даны рекомендации по деятельности в отношении:

  • существующих подходов к общению с пациентами и профессиональными группами с целью лучшего распространения информации и улучшения понимания связанных с этим рисков

  • разработка критериев направления/приемлемости и характер/степень их применения в диагностических медицинских процедурах

  • альтернативные подходы, когда критерии направления/приемлемости могут оказаться неэффективными

  • подходы к клиническому аудиту, которые могут быть эффективными в улучшении соблюдения требований по обоснованию.

Отчет разделен на основные разделы, посвященные предыстории консультаций МАГАТЭ по обоснованию, вопросам связи и средствам реализации обоснования, включая рекомендации по направлениям и клинический аудит. Выводы и рекомендации подводятся в конце.

Предыстория консультаций по обоснованию

Рекомендации консультантов сделаны в свете некоторых общих вопросов, которые подробно обсуждались. К ним относятся определения обоснования, данные МКРЗ, соответствующие социальные тенденции в медицинской практике, отмеченные в проекте SENTINEL и других источниках, профессиональная культура и некоторые из наиболее значительных трудностей, связанных с нынешними подходами к обоснованию.

Обоснование и определение МКРЗ

МКРЗ определяет обоснование как один из краеугольных камней радиационной защиты в медицине [5,6,16,28,29]. В медицине обоснование имеет хорошо принятые отличия от других ситуаций, где оно также важно (, например, , на атомной электростанции или в промышленной радиографии). Эти различия включают следующее:

  • процесс обоснования оценивается для каждого человека ( т.е. для каждого пациента) с соблюдением нормативных пределов дозы.

Эти различия подтверждают, что медицинское облучение используется для оказания помощи пациенту и что процесс обоснования гарантирует, что польза для пациента существенно перевешивает любые краткосрочные или долгосрочные риски, которым может подвергнуться пациент. В медицине МКРЗ отмечает, что существует три уровня, на которых действует обоснование [4,27,28]. Следующие определения и комментарии резюмируют изложение МКРЗ в этой области.

Уровень 1: Обоснование использования радиации в медицине

На первом и наиболее общем уровне использование радиации в медицине считается приносящим больше пользы, чем вреда.Его общее обоснование считается само собой разумеющимся.

Уровень 2: Обоснование определенной рентгенологической процедуры

На втором уровне определяется и обосновывается определенная процедура с определенной целью ( например, рентгенограммы грудной клетки для пациентов с соответствующими симптомами). Целью второго уровня обоснования является оценка того, улучшит ли радиологическая процедура диагностику или предоставит необходимую информацию для управления в интересах тех, кто облучился.Резюме изложения МКРЗ обоснования Уровня 2, основанного на [27,28], выглядит следующим образом. Обоснование радиологической процедуры является делом национальных профессиональных организаций совместно с национальными органами здравоохранения и национальными органами по регулированию радиологической защиты. Следует отметить, что обоснование медицинской процедуры не обязательно ведет к одинаковому выбору наилучшей процедуры во всех ситуациях. Таким образом, обоснованность рутинного радиологического скрининга некоторых видов рака будет зависеть от уровня заболеваемости в стране и наличия эффективного лечения выявленных случаев.Следует ожидать национальных вариаций. Следует также учитывать возможность случайного или непреднамеренного облучения. Решения следует время от времени пересматривать по мере поступления дополнительной информации о рисках и эффективности существующих и новых процедур. Обоснование исследований, для которых польза для пациента не является основной целью, проблематично и широко рассматривается в других местах.

Уровень 3: Обоснование процедуры для отдельного пациента

На третьем уровне должно быть обосновано применение процедуры для отдельного пациента ( i.е. следует считать, что конкретное применение приносит больше пользы, чем вреда отдельному пациенту). Следовательно, все индивидуальные медицинские облучения должны быть заранее обоснованы с учетом конкретных целей облучения и особенностей вовлеченного лица. Резюме изложения МКРЗ обоснования Уровня 2, основанного на [27,28], выглядит следующим образом. Помимо проверки того, что требуемая информация еще не доступна, не требуется никакого дополнительного обоснования для применения простой диагностической процедуры к отдельному пациенту с симптомами или показаниями, для которых процедура в целом уже была оправдана.Для сложных диагностических и интервенционных процедур под рентгеноскопическим контролем ( например, некоторые кардиологические и неврологические процедуры) второго уровня обоснования может быть недостаточно. Индивидуальное обоснование практикующим врачом и направляющим врачом (третий уровень) становится еще более важным и должно учитывать всю доступную информацию. МКРЗ обеспечивает дальнейшее обсуждение обоих уровней [27]. При выполнении упражнений по обоснованию важно отметить, что МКРЗ рекомендует, чтобы общая польза от медицинской процедуры включала не только непосредственную пользу для здоровья пациента, но также пользу для семьи пациента и общества.Возможно, что еще более спорно, это также предполагает, что при подсчете вреда следует принимать во внимание дозы облучения персонала и населения. На уровне 3 это можно рассматривать как несовместимое с давней медицинской практикой.

На практике второй и третий уровни обоснования используются в повседневных операциях диагностической визуализации и являются основной темой данного документа. Однако термин может принимать и дополнительные социально-политические значения [4,30,31].Этот отчет фокусируется на двух уровнях МКРЗ, но иногда использует обоснование в более широком смысле.

Связанные социальные тенденции в медицинской практике

Как отмечается в проекте SENTINEL, социальный контекст медицинской практики радикально изменился за последние десятилетия [5,6,30,31]. Некоторые из этих изменений оказывают глубокое влияние на то, как осуществляется или может быть реализовано обоснование. Например, точка зрения человека в целом и, более конкретно, в судебно-медицинском контексте может сильно повлиять на то, как может быть реализовано оправдание.Точно так же преобладающая культура потребления и аспекты общества, управляемые средствами массовой информации, имеют значение.

С точки зрения человека, в настоящее время в большинстве политических, социальных и правовых систем достигнут высокий уровень консенсуса в отношении достоинства личности, ее автономии и права на уважение [4,30,31]. Там, где это было недавно проверено в судах, судьи склонны отдавать предпочтение критериям разумности, основанным на концепции «разумного человека», а не «разумного врача» [36-38].Эти решения и общий общественный консенсус в отношении взглядов человека придают высокий уровень авторитета мнениям и желаниям человека. Это, в свою очередь, повышает требования к согласию на более высокий уровень. Эта тенденция подчеркивает движение в некоторых странах к лишению медицины ее привилегированного положения в отношении саморегулирования. В Великобритании, например, медицинская профессия больше не имеет большинства членов своего установленного законом регулирующего органа, Генерального медицинского совета [39].Эта тенденция проявляется и в других местах и ​​в других аспектах общественного поведения [40].

Еще одной особенностью социального контекста медицины и радиологии является степень, в которой медицина принимает потребительский подход. Это часто поощряется правительствами, промышленностью и профессионалами. Медицинский туризм стал обычным явлением во многих местах отдыха. В радиологии широко распространен рост клиник по всему миру; среди «клиентов» этих клиник может сложиться мнение, что если они хотят пройти обследование, им следует разрешить его пройти.Этому ощущению способствуют рекламные сайты, листовки, брошюры и сопутствующие материалы клиник. В связи с этим в настоящее время существует два типа направления или представления пациентов, которые традиционно не встречаются в радиологии (см. Приложение A):

  • Пациенты могут сами обратиться за процедурой и обратиться в рентгенологическую службу для ее проведения. Это называется самопрезентацией.

  • Врач ( например, кардиолог), у которого есть рентгенологическое оборудование в его/ее собственной клинике, может проводить процедуру пациенту вместо того, чтобы обращаться к третьему лицу, например рентгенологу.Это называется самообращением.

Оба имеют тенденцию к увеличению использования ионизирующего излучения по сравнению с тем, что преобладает в традиционном подходе, который включает в себя направление практикующего врача к третьей стороне, такой как радиолог. На практике поставщик услуг может непреднамеренно или иным образом быть отвлечен от своей основной цели, т. е. благополучия получателя. В частности, финансовая заинтересованность в максимальном использовании ресурсов клиники может помешать объективной оценке соотношения риска и пользы.Когда у врача есть такая финансовая заинтересованность, она должна быть раскрыта пациенту [4].

Внедрение надлежащей практики обоснования важно для отдельного пациента, а также имеет важное общественное значение. В случае индивидуума это приведет к осмотру, соответствующему его/ее текущим характеристикам, обстоятельствам и пожеланиям. Кроме того, это позволит резко снизить индивидуальные дозы за счет исключения ненужных или неуместных обследований.Что касается социальных последствий, то это может снизить ненужную медицинскую радиационную нагрузку на население там, где это становится предметом беспокойства. Не менее важно и то, что это приведет к удалению ненужной работы из отделов и служб, которые часто и без того находятся в тяжелом положении. Консультативная группа придерживалась мнения, что конечным результатом может стать сокращение очередей и улучшение доступа пациентов. Некоторые члены группы предположили, что результатом устранения ненужных и неуместных направлений может стать устранение списков ожидания.

Культура профессий

В девятнадцатом и начале двадцатого веков антропологи обычно посещали «недавно открытые» страны и/или племена и рассказывали об образе жизни и различных культурах, с которыми они сталкивались. Этот подход был распространен на подгруппы западного общества социологами, этнографами и антропологами [41,42]. Обычно описываются исследования образа жизни и культуры неблагополучных подгрупп. Однако аналогичная методология может быть применена к любой идентифицируемой группе, чтобы выявить культуру, в которой она действует.Группа может состоять, например, из священнослужителей, врачей, программистов или представителей других профессий, включая специалистов по радиационной защите.

В исследованиях такого типа использование термина «культура» не ограничивается некоторыми аспектами искусства. Уилсон [43], цитируемый Мэлоуном [31], в исследовании упадка хорошо идентифицируемой группы (священнослужителей) описывает культуру в этом смысле следующим образом:

[Она] включает очень конкретные модели поведения и способы мышление, придающее форму определенной группе людей, независимо от того, можем ли мы назвать эти черты или нет.… Он имеет свою форму из-за глубокого и общепринятого набора стандартов и ожиданий, которые находят выражение в поведении группы игроков.

Жизнь в культуре с ее бесчисленными предположениями и ожиданиями неизбежно вызывает у нас трудности, когда мы сталкиваемся лицом к лицу с людьми, действующими в другой культуре: нам трудно понять их поведение, потому что мы не знаем, где оно исходит из. …

Ожидаемые отношения и поведение [тех, кто вовлечен] в определенную культуру, могут быть настолько сильными, что для ее представителей становится почти невозможным даже представить себе другие способы существования.

Наконец, культуры упорно цепляются за существование по [нескольким] причинам…. Первый заключается именно в том факте, что большая часть их причинно-следственной связи остается непризнанной. … Для человека, который рискует действовать по другой парадигме, цена отказа со стороны игроков, которые хотят продолжить обнадеживающую историю, может быть высокой.

Очевидно, что эти характеристики могут применяться ко многим группам, включая врачей, специалистов в области здравоохранения, специалистов по радиационной защите и население в целом.Каждая группа в той или иной степени обладает характеристиками, описанными Уилсоном и многими другими исследователями в этой области [31,41,42]. Индивидуум, функционируя как член группы, примет нормы и подходы группы, т. е. , будет жить в соответствии с культурой группы. Нынешний подход к обоснованию в радиологии явно является частью культуры вовлеченных групп. Хотя это имеет много похвальных черт, можно по крайней мере утверждать, что некоторые части этой культуры могли бы быть неприемлемыми для других групп общества — особенно для судов, широкой публики, политиков и, прежде всего, пациентов — если бы эти группы подвергали культуру критическому анализу. экспертиза.Расхождения культур такого типа могут лежать в основе недоверия к медицинской профессии, которое стало заметным в некоторых странах.

Причины проблем с существующим подходом к обоснованию

Причины, по которым принцип обоснования не применяется более успешно в диагностической радиологии и ядерной медицине в настоящее время, включают [44]:

  • историческое наследие неадекватной методологии, унаследованное эпоха гораздо более низкой частоты обследований пациентов в радиологии

  • с продолжением практики обоснования, соответствующей эпохе исследований с гораздо более низкой дозой облучения;

  • многие профессионалы считают, что мало что можно предпринять для улучшения ситуации

  • неспособность распознать и приспособиться к важным аспектам социальных, этических и других изменений ( e.грамм. продолжающийся патерналистский подход к обоснованию)

  • широкое использование радиологии в целях защитной медицины, даже когда она не принесет пациенту никакой пользы

  • экономические и политические факторы, способствующие сохранению слабого обоснования (включая целевые процессы, клинические пути, самостоятельные направления, модели возмещения расходов и финансовые модели для развития радиологических служб)

  • потребительские тенденции в моделях использования и направления радиологических служб

  • инерция, возникающая из-за культура профессий

  • существенные и систематические коммуникативные сбои между медицинскими работниками, а также между медицинскими работниками и пациентами и общественностью (совместно с другими областями медицины) на протяжении длительного периода.

Хотя все эти факторы понятны, продолжать подвергать пациентов последствиям ненужного риска нецелесообразно.

Вопросы коммуникации и осведомленности

Интуитивно кажется уместным, что как направляющие, так и практикующие врачи-рентгенологи разделяют разные аспекты ответственности за обоснование (Приложение A). Это также требует участия пациента, и этим часто пренебрегают. Поскольку пациенты обычно не знают о рисках, индивидуальное обоснование требует объяснения преимуществ и рисков исследования в рамках процесса получения информированного согласия.На практике это окажется проблематичным, когда, как отмечалось в другом месте, врачи (направляющие практикующие врачи) и радиологи, кардиологи и другие (практикующие врачи-радиологи) не имеют знаний и не осведомлены о рисках. Недавние исследования показывают, что менее 50% врачей в двух хорошо зарекомендовавших себя учебных центрах были осведомлены о рекомендациях по направлениям на многие распространенные обследования, и лишь немногие врачи в другом исследовании знали о дозах и связанных с этим рисках. Самая недооцененная доза и риск от компьютерной томографии.Эта закономерность обычно воспроизводится при проведении исследований [8,13,30,31,45-47].

Активное участие пациента требует знающих врачей и медицинских работников. Они должны помочь пациенту сбалансировать непосредственные риски его текущего состояния с долгосрочным риском дозы облучения, связанной с процедурой, которую ему советуют пройти. Для обеспечения эффективности этого требуется командный подход к возникающим коммуникативным трудностям с целью обеспечения надлежащей практики обоснования.Для успеха, с точки зрения пациента, важно, чтобы команда осознавала дисбаланс великих сил, который преобладает между ними и пациентом в этих транзакциях.

Взгляд на обоснование, принятый в первом отчете о консультациях с МАГАТЭ, заключался в том, что «благо» ( т. е. выгоды) должно существенно перевешивать любые риски, которые могут возникнуть, отчасти из-за неопределенности рисков [4]. Основа для обоснования и соответствующей коммуникации должна быть построена так, чтобы это имело место, при условии, что указание является подходящим.Эффективная коммуникация поможет управлению рисками и улучшит восприятие долгосрочных рисков и, таким образом, приведет к здоровому и обнадеживающему мнению о целесообразности как у пациентов, так и у медицинских работников.

Надлежащей коммуникации должны способствовать системы архивирования и передачи изображений (PACS) и радиологические информационные системы (RIS), в которых должное внимание уделяется обоснованию, коммуникации и аудиту обеих систем при электронном запросе исследований после внедрения таких систем .

Текущее положение и клинические, этические и правовые требования

Исследования показали высокий уровень неуместных или ненужных исследований (цифры колеблются от 20% до 77%), даже для тех исследований с высокой эффективной дозой [10-12, 17,48,49]. Существует также низкая осведомленность пациентов и клиницистов о соотношении доза-риск, как отмечалось в другом месте. Следовательно, радиационный риск часто почти не упоминается или вообще не упоминается, или принятый подход дает мало информации.Это осложняется тем фактом, что единицы, используемые для количественной оценки радиационного облучения, эффективной дозы и риска, являются специализированными, сложными и загадочными, что делает их непригодными для эффективного общения с населением и медицинскими работниками. Многие теперь считают, что, хотя они научно правильны в рамках профессиональной культуры, их чистое воздействие заключается в сокрытии или запутывании затрагиваемых вопросов [34]. Эта проблема наиболее остро стоит перед пациентами в радиологии. Пациенты с ядерной медициной обычно чувствуют себя несколько лучше.Многие службы ядерной медицины также имеют хорошо развитую систему, включающую брошюры и пояснения, для предоставления информации пациентам и третьим лицам, таким как утешители/опекуны и представители общественности.

Таким образом, в текущей ситуации коммуникация является неполной и/или неудачной. Простые факты не передаются эффективным и устойчивым образом тем, кому необходимо их знать и доверять им. Практически отсутствует заслуживающий внимания тонкий диалог о балансе преимуществ и рисков с пациентами, чьи представления и потребности, несомненно, должны во многих случаях вносить свой вклад в уравнение и изменять его.Эта ситуация неизбежно и со временем подорвет социальную приемлемость оправдания в том виде, в каком оно практикуется в настоящее время, и ее необходимо исправить.

Когда соответствующее исследование включает ионизирующее излучение, клиническая оценка соотношения риска и пользы должна включать долгосрочный риск злокачественного новообразования. Пациенты имеют право знать об этом риске, а врачи обязаны их информировать. Врачи должны давать своим пациентам возможность принимать информированные решения об их лечении [50].На практике для достижения этого потребуется разработка новых оперативных подходов. Однако, особенно при процедурах с высокими дозами, этому лучше всего способствовать открытое обсуждение и совместное принятие решений [51].

Необходимость получения согласия пациента закреплена в ряде правовых актов и многих судебных решениях [52]. В настоящее время особенностью большинства правовых систем является поощрение и предоставление пациентам возможности самостоятельно принимать решения по вопросам, которые непосредственно затрагивают их собственную жизнь и тело.[Настоящий проект пересмотренных Основных норм безопасности (ОНБ) МАГАТЭ требует, чтобы процедура не проводилась до тех пор, пока «пациент не был надлежащим образом проинформирован о потенциальной пользе радиологической процедуры, а также о радиационных рисках».]

В связи с этим тенденция в оценке того, является ли процесс получения согласия разумным, направлена ​​на раскрытие информации на основе «разумного теста пациента». Это основывается на том, что хотел бы знать «разумный человек на месте пациента».Очевидно, что это может резко отличаться от того, что, по мнению «разумного врача», должен или может хотеть знать пациент. Это заметно отличается от прежних правовых подходов, которые, как правило, основывались на подходе «врач знает лучше».

Наконец, есть много особых ситуаций, некоторые из которых уже упоминались, например, беременность или самопрезентация/направление. Конкретные требования этих ситуаций не будут рассматриваться здесь, но будут рассмотрены в другом месте в свое время.

Шаблон для эффективного информирования о риске

Требования к хорошему и эффективному информированию включают:

  • должное внимание к предыдущим обследованиям и их связь с этим

  • информация, обычно предоставляемая пациенту, заранее, чтобы обеспечить усвоение и дать возможность задать вопросы; подготовительные листки могут помочь

  • использовать ясный, прямой язык, с таблицами или иллюстрациями, в зависимости от обстоятельств

  • последовательный, ясный, нетехнический подход к представлению дозы и риска

  • избегать загадочных научных и медицинских жаргон

  • сообщение, представленное в форме, понятной пациентам/врачам

  • информация для пациентов, предоставляемая лицом (или средством), которое пациент может счесть заслуживающим доверия; таким образом, лицо (лица), которым доверены коммуникативные роли, должны знать процедуру, пройти обучение и иметь опыт эффективного общения, а также способность относиться к потребностям пациентов

  • признание того, что усиление риска происходит, и этого следует ожидать , особенно в отношении радиации

  • оценка более широкого социального контекста понимания риска — использование других знакомых рисков ( e.грамм. курение, авиаперелеты, вождение автомобиля и т. д.) в качестве компараторов

  • с учетом опыта в других областях медицины, особенно общественного здравоохранения, а также результатов социальных и поведенческих наук в отношении эффективной коммуникации.

и обеспечивают подходы к информированию о дозе и риске, которые были разработаны Picano [14,15] и Королевским колледжем радиологов (RCR) в Великобритании, соответственно [17]. Они предлагают альтернативы обычно используемым тайным и непроницаемым подходам.«мЗв» все еще присутствует в подходе RCR, хотя Пикано счел возможным представить этот вопрос без обращения к нему. Выражение RCR дозы в терминах рентгенограмм грудной клетки или эквивалентных периодов естественного фонового излучения имеет преимущества в контекстуализации величины дозы с точки зрения опыта, к которому легко относится большинство пациентов и медицинских работников. Некоторые рентгенологи возражают против использования шкалы рентгенограммы грудной клетки в ситуациях, когда она превышает несколько сотен.Тем не менее, это может быть не так уж и плохо, поскольку может стимулировать более взвешенное использование CT.

Эквивалентное количество рентгенограмм грудной клетки (по оси x ) и риск (по оси y ) для детей мужского и женского пола, взрослых (мужчин и женщин) и пожилых людей. Чтобы проиллюстрировать, как можно использовать графики, значки, обозначающие некоторые кардиологические процедуры, размещены на оси 90 502 x 90 503 рядом с количеством рентгенограмм грудной клетки, соответствующим дозе этой процедуры. Первый слева иллюстрирует типичную дозу коронарной ангиограммы примерно на 250 рентгенограммах грудной клетки.Связанный риск можно считать по оси y . На основе Picano [15] с данными, обновленными из BEIR VII [56].

Таблица 1

Связь между дозой и риском: подход Королевского колледжа радиологов (RCR) [17]

Аналогичным образом, способ выражения риска смертельного и несмертельного рака должен быть упрощенным и последовательным. Его предпочтительно следует выражать как дополнительный риск рака в течение жизни на исследование в формате 1 в X .Не должно быть изменений в знаменателе или способе выражения риска (, например, в виде дробей, процентных значений или вероятностей). и используются для иллюстрации этого подхода. Представленные значения были рассчитаны со ссылкой на BEIR VII (Седьмой отчет о биологических эффектах ионизирующего излучения) [56] для основных подгрупп пациентов, , т.е. взрослых мужчин и женщин, детей в возрасте до 15 лет и пожилых людей. Некоторые работники также ценят сравнительные риски, такие как курение или авиаперелеты.С ними необходимо проявлять осторожность, чтобы сохранить ту же величину и масштаб риска, в которых он выражается. Также хорошо отметить, что, хотя этот подход сейчас широко используется, он еще не полностью решил проблему.

Операционные соображения

Консультативная группа придерживалась мнения, что улучшение информирования о рисках и других аспектах обоснования и аудита приведет к изменениям в практике и окажет существенное влияние на операционную нагрузку в отделении визуализации.Например, возможно, что значительное бремя коммуникации и ряд процессов для получения действительных согласий могут возникнуть с каждым пациентом в определенных категориях в соответствии с приведенными здесь рекомендациями. В этом случае важно помнить, что отделение и его операционные системы существуют, в конечном счете, для обеспечения надлежащей медицинской практики. Здравое обоснование — неизбежная часть этого.

Значительные усилия были посвящены проблеме более низких доз (условно принимаемых за дозы ниже 1 мЗв).Риск на этом уровне обычно оценивается профессионалами как очень низкий. Было признано, что, хотя общение и согласие требуются всегда, риск ниже этого уровня достаточно низок, поэтому может быть разумным упростить оперативные меры для него. Должна предоставляться общая информация, например, в виде листовок или объявлений. Это должно способствовать возникновению вопросов, на которые следует ответить, и следует предоставить любую дополнительную запрашиваемую информацию. При соблюдении этих условий согласия пациента на обследование должно быть достаточно, чтобы представлять собой подразумеваемое согласие на обследование.При более высоких дозах и рисках потребность в более формальном и явном согласии становится существенной.

Возможности и особые заботы

Есть много дополнительных и особых забот в области связи. Некоторые из них связаны с особыми информационными потребностями конкретных групп или возникают в связи с конкретными проблемами. Например, мы признаем особые проблемы общения в отношении беременных пациентов [53,54], но, как и в случае особых проблем, возникающих с лицами, осуществляющими уход, и детьми, они здесь не рассматриваются [55].Проблема обращения с предыдущими воздействиями с точки зрения как диагностического воздействия, так и кумулятивных эффектов также хорошо известна, но здесь не рассматривается.

С другой стороны, в некоторых случаях предлагается четкий совет. Например, в случае неопределенности в информации о направлении, наилучшая практика требует консультации между направляющим врачом и врачом-радиологом. Использование форм для целей согласия способствует пониманию пациента и напоминает врачу о его или ее обязанностях.Сохранение формы в истории болезни облегчает проверку обоснованности. Следует рассмотреть возможность использования специальных форм для конкретных экзаменов. Предлагается обязательное использование таких форм для исследований с более высокими дозами (, например, >10 мЗв).

Проблемы информирования о рисках не ограничиваются медицинской радиологией и широко распространены в медицине и атомной промышленности. В обоих случаях в настоящее время общепризнано, что передача точной понятной информации, хотя и необходимая, не в полной мере решает связанные с этим вопросы.Неспособность признать это или если информация не является точной и понятной, приводит к социальному усилению риска. В области общественного здравоохранения Alaszewski и Horlick-Jones [32], занимаясь инцидентами, связанными с кризисом вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи, извлекли уроки, имеющие отношение к отмеченным здесь проблемам. К ним относятся важность социального контекста лиц, получающих сообщение, их контекст, а также важность того, чтобы сообщение было передано лицом, которому можно доверять [32].

Кроме того, недавно в бюллетене МАГАТЭ было отмечено, что [33]:

Считалось, что четкая и понятная информация — это все, что было необходимо для того, чтобы люди увидели, что риски ниже, чем многие опасались. По сей день многие по-прежнему считают, что информирование о рисках — это просто вопрос того, как сделать информацию понятной. Это особенно верно в областях… находящихся под сильным влиянием людей с научным… образованием.

На протяжении десятилетий этот подход терпел неудачу, и большинство экспертов по информированию о рисках считают его неадекватным.Восприятие риска и вытекающее из него поведение зависят как от фактов, так и от наших чувств, инстинктов и личных обстоятельств. Коммуникация, которая предлагает факты, но не учитывает эмоциональную сторону нашего восприятия риска, просто неполна.

Мы можем многому научиться, наблюдая за тем, как другие дисциплины решают эти вопросы, и таким образом, мы надеемся, повысить эффективность нашего общения с пациентами и другими медицинскими работниками. В настоящее время на практике мы не слышим, что они могут предложить [32,33].

Справочные руководства и инструменты для клинического обоснования

Ввиду изложенных выше трудностей, которые отражают состояние практики в 2008 г., Директива ЕС о медицинском воздействии 1997 г. предусмотрела [20, статья 6.2]:

Государства-члены должны обеспечить, чтобы рекомендации, касающиеся критериев направления на медицинское облучение, включая дозы облучения, были доступны лицам, назначающим медицинское облучение.

В этом разделе основное внимание уделяется вопросу обоснования конкретных медицинских радиологических процедур и примерно соответствует обоснованию уровня 3, как это определено МКРЗ (раздел 2.1). В настоящее время существуют отличные инструменты для поддержки обоснования на этом уровне. Рекомендации по направлениям были разработаны в Великобритании [17], ЕС [19], США [18], Канаде [57], Австралии [58], Дальневосточной Азии [59] и, возможно, других странах и регионах. Они разрабатываются с целью продвижения передовой медицинской практики, основанной на фактических данных; ускорение соответствующего обследования пациентов; и снижение радиационной нагрузки на отдельных лиц и население. Они могут быть либо частью согласованного протокола расследования, либо использоваться в отдельных случаях.

Некоторые руководства имеют значительный уровень сложности с точки зрения содержания фактических данных и доступности для пользователей как в печатном виде, так и в Интернете [17,19]. Например, в самой последней версии рекомендаций RCR прилагаются все усилия для обеспечения надежной доказательной базы и консенсуса в отношении рекомендаций. Несмотря на это, неизбежно существует значительное число руководств, возможно, каждое четвертое, основанное на мнении экспертов, обычно на основе консенсуса [60].

Руководящие принципы найдут более широкое признание среди направляющих и рентгенологических врачей и пациентов, когда:

  • использовалась надежная система для синтеза рекомендаций

  • надежная доказательная база

  • систематическая ошибка была предотвращена

    была проведена широкая консультация

  • предоставлена ​​четкая и простая классификация доз и/или рисков.

Особое внимание следует уделить точной формулировке руководящих принципов, так как это оказывает сильное влияние на то, как они реализуются [61].

Необходимость в руководящих принципах

На юридическом и социальном уровне соблюдение Директивы ЕС о медицинском облучении налагает на государства-члены обязательство по разработке руководящих указаний. Потребность в них также возникает, в более общем плане, в связи с тенденцией к прозрачности и подотчетности в общественной жизни и в медицинской практике.В радиологии потребность в руководстве проистекает из большого разнообразия практики направления к специалистам, особенно в отношении высокодозовых и дорогостоящих процедур. Повышение адекватности расследования имеет явные преимущества. Пациент получает выгоду от улучшенного доступа к правильной процедуре и сокращения списков ожидания с последующими диагностическими, терапевтическими, медицинскими и экономическими преимуществами. Служба выигрывает от того, что не проводит ненужных и неуместных обследований. Это повышает моральный дух и эффективность.

С точки зрения повседневной работы отделения возникает потребность в руководящих принципах, помогающих устранить наиболее распространенные причины ненужного медицинского облучения. Часто это происходит из-за следующего (на основе списка, разработанного RCR) [17]:

  • повторение уже проведенных исследований;

  • проведение исследований, когда результаты вряд ли повлияют на тактику ведения пациента

  • слишком раннее исследование

  • проведение неправильного исследования

  • неспособность предоставить соответствующую клиническую информацию и вопросы, на которые визуализирующее исследование не должно дать надлежащей клинической информации и вопросов;

  • чрезмерное исследование

  • плохое знание соответствующих уровней доз (особенно при КТ).

Руководящие принципы предназначены для поддержки, но не ограничения практики или вознаграждения. Их можно использовать для формулирования направлений и протоколов исследований [62]. Существует особенно острая потребность в руководящих принципах, когда исследования с эквивалентными диагностическими преимуществами, не связанные с использованием ионизирующего излучения, должны, по возможности, рассматриваться в первую очередь. Местный опыт, инфраструктура здравоохранения и доступность ресурсов должны учитываться при использовании руководящих принципов для составления протокола.Принятие руководств и адаптация к местным особенностям заболевания и уровням предоставления медицинских услуг могут оказаться особенно важными [63].

С другой стороны, подход как к обоснованию, так и к оптимизации высокодозовых процедур, таких как интервенционная радиология, кардиология и однофотонная эмиссионная компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография КТ, может быть неудовлетворительным на практике [64, 65]. В тех случаях, когда критерии направления недоступны, обоснование будет основываться на каждом конкретном случае и, таким образом, будет зависеть исключительно от знаний/опыта направляющих и выполняющих медицинских услуг.Также необходимы дополнительные рекомендации по альтернативным стратегиям с более низкими дозами. Самостоятельное направление и самостоятельная явка пациентов (Приложение А) на радиологические исследования часто связаны с ненужными исследованиями, радиационной нагрузкой и стоимостью. Эта область нуждается в дальнейшем рассмотрении.

Предназначенные пользователи руководящих принципов используются

Руководящие принципы:

1

  • Ссылаясь на медицинские практикующие в больницах

  • Ссылаясь на медицинские практикующие в первичной медицинской помощи

  • докторов в обучении

  • Allied Health Professionals, которые имеют право на запрос радиологических исследований

  • врачи-радиологи

  • лаборанты/рентгенологи

  • больницы, организации здравоохранения, министерства здравоохранения и правительства

  • 4 пациенты.

    Руководства не предназначены в первую очередь для практикующих врачей-рентгенологов, но обычно они могут оказаться полезными при работе с запросами. Когда они будут разработаны на основе надежной доказательной базы, они также будут полезны для этой группы, где существуют существенные различия в клинической практике без очевидных различий в результатах. Технологи/рентгенологи считают руководства полезными для обоснования и помощи в получении согласия пациента.Пациентов может успокоить тот факт, что информация и рекомендации в руководствах подтверждают, что для них запланирована соответствующая стратегия исследования. Больницы, организации здравоохранения, министерства здравоохранения и правительства, среди прочего, могут найти руководства как информативными, так и полезными при планировании услуг и во многих других отношениях. Эффективное использование руководств во многом зависит от их широкого распространения и от того, как они представлены и интегрированы в культуру организации.

    Снижение дозы, достижимое за счет использования руководств

    Значительное снижение на 13% числа пациентов, направляемых на рентгенографию врачами общей практики, было продемонстрировано после введения первого (1989 г.) издания рекомендаций RCR [66]. Рандомизированное контролируемое исследование [67] показало значительное снижение числа направлений на рентгенографию позвоночника. Тем не менее, в более позднем исследовании это не подтвердилось [68], что указывает на то, что одних только руководств может быть недостаточно для обеспечения устойчивого сокращения числа направлений на рентгенографию.Сокращение на 20 % числа направлений на исследования, которые считаются малоценными, стало результатом стратегии, использующей использование обучающих напоминаний о радиологических отчетах в рандомизированном исследовании [26]. Дальнейшие исследования с этой стратегией обратной связи показали устойчивое снижение [69]. Скандинавские аудиты продемонстрировали в целом высокий уровень, примерно 20% и более, несоответствующих или ненужных проверок и очень высокий уровень, до 77%, в случае некоторых конкретных проверок [48,49]. В педиатрии недавний соломенный опрос среди специалистов-радиологов показал, что до 30% КТ-исследований могут быть проведены ненадлежащим образом [12,56].

    Применение рекомендаций ACR [70] показало снижение числа направлений и улучшение качества исследований. Исследования с более высокими эффективными дозами, включая КТ в отделении неотложной помощи, продемонстрировали возможность снижения дозы до 44%. Эти результаты подтверждают важность скандинавских аудитов и впечатления от педиатрической практики в отношении потенциала аудита для снижения индивидуальных и популяционных доз [10, 11, 48, 49, 60]. Для достижения потенциальной выгоды необходимо срочно повысить осведомленность и соблюдение рекомендаций [45-47,70-73].

    Практические подходы к созданию хороших систем направлений

    Оптимальное обоснование, уточненное и детализированное с учетом местных условий, неизбежно будет строиться вокруг сильных (и слабых сторон) местных клинических бригад. В идеале они должны быть интегрированы в развернутые руководящие принципы. Руководства наиболее эффективны, когда они разрабатываются и адаптируются к местной ситуации бригадами, включающими как направляющих врачей, так и практикующих врачей-рентгенологов и их отделения.Для достижения успеха в разработке, развертывании и использовании руководств на практике будет важно и дальше развивать, уточнять и соответствующим образом детализировать роль как рентгенологов, так и направляющих врачей. Это должно быть достигнуто на местном, национальном и международном уровнях и является одной из тем, рассматриваемых на совместном семинаре ЕС/МАГАТЭ по обоснованию [35]. Качественная документация по направлениям и клиническая информация оптимизируют выбор исследования и повышают пропускную способность пациентов.Они многое делают для сокращения значимой и систематической практики ненадлежащих проверок, которые часто возникают из-за системных сбоев. Руководящие принципы должны регулярно пересматриваться с определенным циклом обновления, т.е. 4 года [17,18]. При изменении доказательной базы, поддерживающей рекомендации, обзор и обновление следует проводить раньше. Это облегчается, когда публикация и протоколы доступны онлайн.

    Подход к рекомендациям, основанный на клинических проблемах, использовался RCR в течение 20 лет и оказался полезным для направляющих врачей (см. разделы, посвященные рекомендациям по направлениям и аудиту).Его преимущество заключается в том, что он предлагает наилучший выбор подходящего метода визуализации для клинического вопроса при отсутствии специальных знаний. Альтернативные подходы, основанные на соответствующих показаниях для конкретных исследований, также использовались другими. Было обнаружено, что это имеет преимущества для врача-рентгенолога, но менее полезно для решения клинических проблем. Тем не менее, он был одобрен в ЕС и широко распространялся как через веб-сайт ЕС [19], так и в исправленном виде из RCR.Третий подход, основанный на протоколе блок-схемы, дает рекомендации, выходящие за рамки первого шага исследования, но часто является слишком жестким для широкого принятия. Этот подход хорошо сочетается с клиническими путями для ограниченного числа распространенных состояний.

    Важно, чтобы те, кто формирует процесс, были настроены на важность полиорганных, мультисистемных заболеваний и повторяющихся воздействий, неизбежно связанных с долголетием и хроническими заболеваниями. Это почти наверняка потребует новых подходов к обоснованию и руководящим принципам.Например, когда пациенту с возможным заболеванием в нескольких сосудистых зонах требуются многократные обследования, обязательно, чтобы они были обоснованы как группа и чтобы исследования проводились и анализировались в соответствующем порядке [4,22].

    Наконец, использование и соблюдение руководств можно улучшить с помощью методов непрерывного улучшения качества, таких как клинический аудит.

    Клинический аудит обоснования, включая направление

    Предыстория и цель

    По целому ряду причин — профессиональных, общественных, финансовых и политических — большинство стран стремятся создать видимые системы управления качеством в здравоохранении.Одним из ключевых элементов в этом является создание клинического аудита. Эта концепция не нова и уже давно применяется во многих областях здравоохранения [74-76]. В последнее время аудит широко внедряется в рентгенологию. Например, в Европе MED требует, чтобы [20, статья 6.4]: «клинические аудиты проводились в соответствии с национальными процедурами» в государствах-членах. Статья 2 MED определяет клинический аудит как:

    систематический осмотр или обзор медицинских радиологических процедур, направленный на улучшение качества и результатов лечения пациентов посредством структурированного обзора, при котором радиологические методы, процедуры и результаты проверяются на соответствие согласованным стандарты для надлежащих медицинских радиологических процедур с модификациями практики, где это указано, и применением новых стандартов, если это необходимо.

    Из этого определения очевидно, что клинический аудит представляет собой междисциплинарную, многопрофильную деятельность, интегрированную с оперативным управлением средой здравоохранения. Его общей целью является повышение качества ухода за пациентами, содействие эффективному использованию ресурсов, улучшение предоставления и организации клинических услуг, а также дальнейшее профессиональное образование и обучение в среде медицинских бригад. В этих общих рамках клинический аудит является потенциально ценным инструментом для улучшения обоснования во всем мире.Его цели включают оценку качества процесса обоснования, включая правильное применение рекомендаций по направлению, чтобы избежать ненужного, неуместного и неоправданного медицинского облучения.

    Клинический аудит является важным инструментом для постоянного улучшения качества. Для его применения крайне важно, чтобы стандарты передовой практики были определены. Кроме того, следует убедиться, что цикл аудита завершен. Он состоит из выбора стандарта хорошей практики, оценки местной практики, сравнения ее со стандартом, внесения изменений при необходимости и повторного аудита через определенное время.

    Специальное руководство по клиническим проверкам радиологической практики опубликовано ЕС [23,24]. МАГАТЭ опубликовало руководство по практическим процедурам аудита методов рентгенодиагностики, включая рекомендации по обоснованию как части диагностического процесса [25].

    Объем клинического аудита обоснования и передовой практики

    Рентгенологи, врачи и технологи утверждают, что как внедрению, так и аудиту обоснования препятствует отсутствие соответствующих инструментов, ориентиров, профессиональных/институциональных обязательств, обучения и т. д.[23-26,68,69]. В настоящее время представляется возможность обратить вспять эти препятствия, особенно в свете событий, отмеченных в разделах, посвященных рекомендациям по направлениям и клиническому аудиту, упомянутым выше.

    Клинический аудит может быть комплексным и охватывать весь клинический путь или его частичные и целевые компоненты [24]. Обоснование является одним из краеугольных камней радиационной защиты и важной частью диагностической практики радиологии и ядерной медицины. Поэтому обеспечение его выполнения должно быть в числе приоритетов клинического аудита.

    Надлежащая практика, по которой проверяется процесс обоснования, должна основываться на:

    • обучении и постоянном профессиональном развитии направляющих и практикующих врачей в отношении руководящих принципов, преимуществ и ограничений различных вариантов обследования, их взаимодополняющего характера, анализ соотношения риска и пользы, включая побочные эффекты и противопоказания

    • общение с пациентами и общение между врачами-радиологами и лечащими врачами

    • должное внимание к пациенту и вопросы информации/согласия

    • адекватность и своевременность запросов о направлении

    • установленная ответственность за обоснование ( e.грамм. с рентгенологами и лечащими врачами)

    • уровень доступности каждого модальности

    • наличие отчета и то, как он используется.

    Особенности правильного запроса направления представлены в Приложении B. Чистое влияние клинического аудита обоснования должно сократить значительную и систематическую практику ненадлежащих обследований, особенно тех, которые возникают из-за системных сбоев.

    Клинические аудиты, как правило, должны охватывать структуру, процесс и результаты процедуры радиологической или ядерной медицины.Клинический аудит обоснования в основном касается процесса выбора и принятия решения, но также должен охватывать необходимую структуру (клинические обязанности, обучение) и результаты (процессы обратной связи, влияние радиологической или ядерной медицинской процедуры на решение клинической проблемы и уход за пациентом).

    Методы аудита обоснования

    Когда рентгенологические отделения выявляют конкретную проблему, наиболее эффективно решать ее внутри организации посредством клинического аудита.Часто локальные проблемы и решения легче всего находят те, кто работает в мотивированном отделе. Внешние аудиты могут помочь определить другие, непризнанные области для улучшения. Таким образом, внутренние аудиты, самооценки и внешние аудиты должны играть определенную роль, должны быть частью жизни отдела и рекомендуются [23,24]. Для более формальных внешних аудитов могут применяться два основных подхода:

    • оценка посредством посещения объекта

    • сбор образцов направлений и другой соответствующей информации по почте с центральной оценкой назначенными аудиторами.

    Первый вариант обеспечивает более полный обзор процесса обоснования благодаря прямому доступу ко всем соответствующим документам, включая направления, и возможности проведения интервью с ответственными практикующими врачами. Второй вариант может быть использован для проверки качества направляющих документов, а также соответствующего выбора обследований. Тем не менее, его ценность для последней цели зависит от успеха первой, потому что решение о целесообразности требует, чтобы адекватная клиническая информация была доступна из рекомендательных документов [77].

    Для всестороннего аудита процесса обоснования второй вариант должен быть дополнен специальной анкетой, основанной на программе аудита [25,77]. Такая анкета также может предоставить полезный дополнительный материал для первого варианта и должна быть заполнена до посещения объекта.

    Соответствие направлений рекомендациям по направлениям классифицируется по шкале от полного до несоблюдения. Маловероятно, что в реальном мире будет достигнуто 100% соответствие рекомендациям на практике.Необходимо провести определенную работу, чтобы установить достижимый уровень и то, как его лучше всего представить. В ожидании результатов таких исследований было предложено считать 90% максимально достижимым, но на сегодняшний день нет никакой доказательной базы для этого значения.

    Для оценки результатов или влияния радиологической процедуры на ведение пациентов аудит должен включать рассмотрение отчетов об исследованиях.

    Всесторонний аудит процесса обоснования должен включать проверку следующего:

    • справочные руководства и другую руководящую документацию;

    • адекватность запросов/направлений

    • повторные осмотры, чтобы убедиться, что они оптимизированы, чтобы быть целенаправленными и дозоэффективными

    • процессы, чтобы гарантировать, что обоснование является прозрачным, подотчетным и хорошо адаптированным к текущим социальным ценностям

    • подтверждение того, что направления и процедуры разрешены в соответствии с согласованными институциональными ролями, полномочиями и распределением обязанностей в отношении отдельных практикующих врачей и групп практикующих врачей

      • просмотр направлений (радиологом)

      • просмотр историй болезни, включая предыдущие обследования;

      • проверка противопоказаний и ограничений (кардиостимулятор, аллергия и т.д.))

      • проверка информации о типичных дозах облучения пациента

      • наличие соответствующей осведомленности и знаний о пользе, дозе и риске

      • применение рекомендаций по направлениям, включая возможность альтернативных обследований

      • осмотры

      • проверка или предоставление информации и советов пациенту;

      • получение согласия в соответствующей форме.

    Все элементы аудита могут быть значительно облегчены системами PACS и RIS, где с самого начала проекта уделяется внимание обоснованию, коммуникации и аудиту. Национальные или региональные аудиты позволят провести сравнительный анализ и выявить отделы, находящиеся в самом низком квартиле эффективности, а также отделы с особыми причинами отклонений [78,79], для которых могут быть предложены стратегии улучшения.

    Более подробное руководство опубликовано МАГАТЭ [25].Были опубликованы примеры практических аудитов [, например. 48, 49, 50, 77], и ожидается, что вскоре станут доступны и многие другие. Доступна информация об аудиторской организации, аудиторах, рекомендуемой частоте аудита, затратах, финансировании и других аспектах практической реализации [24,25].

    Выводы и рекомендации

    Рекомендации консультации изложены под четырьмя заголовками (). Следуя некоторым общим пунктам, оперативные выводы резюмируются под тремя заголовками, которые можно обобщить как «3 А»: осведомленность, уместность и аудит.

    Таблица 2

    Общие рекомендации

    Существуют ведение радиологии и их операционные системы, в конечном итоге, для обеспечения хорошей медицинской практики, а обоснование звука является неотъемлемой частью этого
    Существует значительная и систематическая практика ненадлежащего обследования в радиологии. Большая часть этого возникает из-за системных сбоев и отсутствия знаний
    В опубликованной литературе отмечается значительный недостаток знаний о рисках, дозах и преимуществах среди пациентов, направляющих врачей и врачей-радиологов
    Следует уделить внимание дизайну систем PACS и RIS с электронными средствами запросов, которые поддерживают обоснование, в частности руководства по направлениям и клинический аудит
    Информирование о рисках, использование руководств по направлениям и аудит окажут существенное влияние на операционные аспекты отделения
    Подход здесь требуется одобрение профессиональных организаций, а также поддержка и участие государственных департаментов и агентств
    Эффективное обучение (бакалавриат, последипломное образование и повышение квалификации) в отношении коммуникации, социальной функции департаментов, рекомендаций по направлениям и аудита , необходим
    Мы отмечаем мнение Белой книги ACR о том, что «быстрый рост КТ и некоторых исследований в области ядерной медицины может привести к увеличению заболеваемости радиационно-обусловленным раком в недалеком будущем».Оправдание может возникнуть эффективный инструмент для профилактики рака
    Дальнейшие действия и публикации по различным аспектам предложенных инициатив предложены

    Таблица 3

    Осознание

    Осознание: связь и согласие
    Чтобы понять, почему необходимо обоснование, нужно знать о риске
    Чтобы привести обоснование в действие, необходимо иметь хорошие практические знания и осведомленность о сопутствующих рисках
    Есть серьезные недостатки в коммуникации и стратегиях коммуникации в отношении риска и дозы среди практикующих врачей и медицинских работников
    Система радиационных единиц плохо подходит для информирования населения, пациентов или медицинских работников о дозе и риске.Желательна альтернативная эффективная глобальная стратегия
    Следует уделить должное внимание выводам социальных и поведенческих наук о важности достижения эффективной коммуникации эмоциональной реакции, социального контекста и надежности коммуникатора
    Следует должным образом учитывать иметь опыт общения с населением, пациентами и специалистами в области общественного здравоохранения ( например, MMR, BSE, AIDS, дорожно-транспортные происшествия, курение и т. д.)
    Оценка риска и пользы исследований, связанных с ионизирующим излучением, должна включать долгосрочный риск злокачественного новообразования. Пациенты имеют право знать об этом риске, а врачи обязаны информировать их, чтобы они могли принимать информированные решения о своем лечении. Это облегчит совместное принятие решений
    Согласие является основным требованием для всех радиологических процедур. Большую значимость этого вопроса необходимо привлечь к практике радиологии.Уровень формальности, связанный с его получением, будет варьироваться в зависимости от вовлеченной дозы и риска, и пациент
    Контрольная точка, ниже которой риск можно игнорировать, упростит оперативные трудности при обосновании (, например, <1 мЗв). На сегодняшний день нет единого мнения по такой контрольной точке
    Осведомленность о рисках и согласие на обработку могут быть улучшены и/или облегчены путем включения соответствующей информации и требований в электронные системы направлений/заказов и RIS/PACS

    Таблица 4

    Оценка

    Руководство по рефералам / принятию
    Критерии реферации или руководящие принципы реферала могут значительно помочь практике обоснования
    Использование руководящих принципов может достичь немедленной сокращения дозы 20% при потенциале 40%, а по некоторым направлениям и по некоторым техникам даже больше.Они могут помочь устранить категории обследований, не имеющие клинической ценности или имеющие небольшую клиническую ценность, например, рентгенограммы черепа при черепно-мозговой травме
    Руководящие принципы не только эффективны в отношении дозы, но также пропагандируют и способствуют надлежащей медицинской практике
    Местные и региональные руководства должны быть разработаны с учетом местной эпидемиологии, институционального профиля и уровня оказания медицинской помощи
    Восприятие и использование руководств зависит от доступа к ним и представления.Включение их доступным образом в электронные системы направления/заказа и системы RIS/PACS поможет
    Национальные, региональные и местные исследования по распространению, местной адаптации, внедрению и использованию руководств необходимы
    Дальнейшее внимание
    Требуется дополнительное внимание к практике и руководствам по защите беременных или потенциально беременных пациенток
    уточнить роль, возложенную на врачей-радиологов и врачей, направляющих врачей, для достижения успеха в разработке, развертывании и использовании руководств на практике

    Обычная поликлиника l аудит является неотъемлемой частью надлежащей медицинской практики Клинический аудит в радиологии требуется по закону в некоторых частях мира.Участие в аудите должно быть частью договорных отношений с практикующими врачами-радиологами Аудит обоснования должен иметь высокий приоритет; показатель адекватности обоснования должен быть маркером высокого уровня качества радиологической службы. Это должно быть признано в финансовом отношении Аудит обоснованности должен оценивать соблюдение рекомендаций по направлениям и требований к общению с пациентами В соответствии с рекомендациями МАГАТЭ и ЕК следует поощрять как внутренние, так и внешние методологии аудита.На начальном этапе внутренний аудит будет поощрять ответственность и способствовать изменениям Клинический аудит должен быть реалистично интегрирован в операционную структуру отделения. Это должно влиять на культуру труда и качество предприятия Необходимо провести базовые исследования уровня соответствия обоснованности, которого можно ожидать в отделе, функционирующем с передовой практикой Исследования уровня экономии дозы, которая

    В заключение, несмотря на то, что инновации в медицинской визуализации представляют собой исключительную историю успеха, работа обоснования в настоящее время неудовлетворительна.Теперь есть и реальные возможности значительно улучшить его. Они возникают из-за сочетания обстоятельств, которые включают качество и уровень опыта, а также доступность хороших современных руководств по направлениям. На практике общение и распределение обязанностей между направляющими врачами и врачами-радиологами требует дальнейшего детального обсуждения в ближайшем будущем. Кроме того, разрабатываются и внедряются в практику методы клинического аудита, подходящие для радиологии, включая обоснование.Там, где они сочетаются с новыми и критически оцененными подходами к информированию о дозе, риске и пользе, есть все шансы, что рутинное выполнение обоснования может быть значительно улучшено, и нынешняя неудовлетворительная ситуация должна уйти в прошлое.

    Необходимость в улучшении обоснования возникает непосредственно из-за меняющихся моделей практики в диагностической радиологии, особенно из-за рутинного внедрения относительно высокодозовых методов, а также из-за изменений в социальной среде и индивидуальных правах/ожиданиях в отношении того, как практикуется медицина. и доставлено.Вполне вероятно, что после некоторых первоначальных оговорок по поводу оперативных проблем многие врачи и медицинское сообщество обнаружат, что подход, отстаиваемый здесь, вовлекает и вдохновляет их. Это связано с тем, что пропагандируются практические подходы, которые они могут использовать и применять. Им также отводятся ключевые роли, которые они могут выполнять в рамках своих привычных компетенций. Наконец, налагая некоторые дополнительные бремена, хорошее обоснование освобождает отдельных лиц и учреждения от бремени неприемлемой работы, приносящей мало пользы пациентам.

    Приложение A. Некоторые принятые определения

    Для описания ролей различных типов врачей и медицинских работников, участвующих в процессе обоснования, используются различные термины. МАГАТЭ в проекте пересмотренных ОНБ от января 2009 г. использует приведенные ниже термины и определения. Они были приняты для этого документа.

    Врач-радиолог : Лицо, которое: (a) было аккредитовано в соответствии с соответствующими национальными процедурами в качестве медицинского работника; (b) соответствует национальным требованиям к обучению и опыту для выполнения или наблюдения за процедурами, связанными с медицинским облучением; и (c) имеет право в соответствии с соответствующим разрешением выполнять или контролировать процедуры, связанные с медицинским облучением.

    Направляющий врач : Медицинский работник, который в соответствии с национальными требованиями может направлять лиц для медицинского облучения к врачу-радиологу.

    Медицинский работник : Лицо, аккредитованное в соответствии с соответствующими национальными процедурами для занятия профессией, связанной со здоровьем ( например, . медицина, стоматология, хиропрактика, ортопедия, уход за больными, медицинская физика, радиационные и ядерные медицинские технологии, радиофармацевтика, гигиена труда).

    Медицинское облучение : Облучение пациентов с целью медицинской или стоматологической диагностики или лечения; опекунами и утешителями; и добровольцами в программе биомедицинских исследований, связанных с их воздействием.

    Первые два определения примерно соответствуют назначающему и практикующему врачу, как они используются в ЕС.

    Два типа направления пациента или представления пациента, которые традиционно не встречаются в радиологии, в настоящее время встречаются все чаще: самопрезентация и самонаправление:

    Самопрезентация : Происходит, когда пациенты сами обращаются за процедурой и подают апелляцию или заявление обратиться в радиологическую службу для ее проведения.

    Самостоятельное направление : Имеет место, когда врач (, например, . кардиолог), у которого есть радиологическое оборудование в его/ее собственной клинике, выполняет процедуру на пациенте (в отличие от направления ее третьей стороне, такой как как радиолог).

    Эти термины не используются последовательно во всем мире, но смысл, в котором они используются здесь, соответствует этим кратким определениям.

    Приложение B. Основные характеристики правильного запроса о направлении

    Основные характеристики хорошей системы направления изложены в памятной записке:

    • Хороший запрос о направлении содержит достаточную информацию, позволяющую радиологу:

    • Определить четкий клинический вопрос

    • Обоснование радиационного риска
      2 против Потенциальная клиническая выгода экспертизы

    • Определите, используют ли осмотр без ионизирующего излучения, могут быть заменены

    • Определить протокол обследования

    • предоставить вспомогательную информацию о пациенте для выявления факторов, которые могут поставить под угрозу обследование ( e.грамм. бред, деменция)

    • знать соответствующий анамнез.

    • Важные данные для хорошего реферального запроса:

    • Дата запроса

    • Имя пациента

    • Дата рождения

    • Уникальный идентификатор пациента

    • Адрес пациента

    • Gender

    • Состояние беременности

    • , если возраст соответствующий, последний менструальный период

    • вес

    • высота 5

    • Модальность визуализации Запрошено

    • Регион для тела для изучения

    • Клинический вопрос

    • поддерживает соответствующую клиническую информацию

    • ALLERGY Статус

    • Статус препарата

    • Медицинское устройство статус

    • инфекционный статус

    • амбулаторный статус

    • фамилия направляющего врача

    • контактная информация врача

    • клиническая своевременность.

    Медицинское облучение – диагностика, лечение и отдаленные последствия лучевой терапии, химиотерапии

    Воздействие медицинских диагностических инструментов, связанных с радиацией, резко возросло среди населения США. Исследователи DCEG оценивают риски рака, связанные с воздействием компьютерной томографии в детстве. Кроме того, они изучают риск развития рака, связанный с новыми диагностическими рентгенологическими исследованиями, такими как высокодозные ядерные медицинские тесты и интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем.Исследователи изучают радиационное воздействие при лечении рака с целью количественной оценки вторичных случаев рака, возникающих у выживших после рака.

    Диагностическое облучение

    Детская компьютерная томография и рак
    Ретроспективное когортное исследование для оценки взаимосвязи между радиационным облучением при компьютерной томографии, проведенной в детстве и подростковом возрасте, и последующим развитием рака

    Оценка риска: компьютерная томография (КТ) и скрининговые исследования
    DCEG и его коллеги разработали современную модель прогнозирования риска радиационно-обусловленного рака легких, которая учитывает взаимодействие с курением

    Туберкулез Рентгеноскопия
    Изучение смертности от рака среди больных туберкулезом (ТБ), подвергшихся рентгеноскопии органов грудной клетки

    Лучевая терапия доброкачественных заболеваний

    Облучение миндалин и риск возникновения рака щитовидной железы и других видов рака
    Исследование лиц, облученных в детстве по поводу доброкачественных заболеваний головы и шеи и отслеживаемых на предмет риска возникновения рака щитовидной железы и других видов рака

    Лечение гипертиреоза I-131
    Исследование, в котором сравниваются риски рака у пациентов, получавших лечение гипертиреоза с помощью йода-131, по сравнению с пациентами, получавшими лечение от гипертиреоза.антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство

    Поздние последствия лучевой терапии, химиотерапии и других видов лечения рака

    Второй первичный рак
    Исследователи DCEG активно участвуют в исследованиях по изучению рисков, связанных со вторым раком, связанным с лечением, образом жизни, факторами окружающей среды и историей болезни, а также генетической предрасположенностью

    Исследование выживших после рака у детей (CCSS)
    Исследование генетической предрасположенности к лучевой терапии среди выживших после рака в детстве

    Множественные первичные раковые заболевания Монография
    Чтобы определить группы выживших после рака, которые подвергаются повышенному риску множественных первичных раковых заболеваний, исследователи предприняли попытку предоставить первый всесторонний популяционный анализ риска последующего рака в США.С., в результате чего появилась монография

    Второй первичный рак желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
    Многоцентровое исследование вторичного первичного рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) среди выживших после лимфомы Ходжкина и рака яичка, молочной железы и шейки матки. В этом исследовании всесторонне исследуется доза-реакция после фракционированной лучевой терапии с более высокой дозой и риск вторичных негематологических злокачественных новообразований, связанных с химиотерапией.

    Белая книга: Инициатива по снижению ненужного радиационного облучения при медицинской визуализации

    Версия для принтера PDF
    (300 КБ)

    Содержание


    Резюме

    Как и все медицинские процедуры, компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и визуализирующие исследования ядерной медицины имеют как преимущества, так и риски.Эти типы процедур визуализации привели к улучшениям в диагностике и лечении многочисленных заболеваний. В то же время эти типы исследований подвергают пациентов воздействию ионизирующего излучения (далее «излучение»), что может повысить риск развития рака в течение всей жизни человека. Сбалансированный подход к общественному здравоохранению направлен на поддержку преимуществ этих медицинских обследований при минимизации рисков.

    Управление рисками, связанными с процедурами компьютерной томографии (КТ), рентгеноскопии и радиационной медицины, зависит от двух принципов радиационной защиты: надлежащего обоснования заказа и выполнения каждой процедуры и тщательной оптимизации дозы облучения, используемой во время каждой процедуры. .Эти виды визуализирующих исследований следует проводить только в том случае, если это оправдано с медицинской точки зрения. При проведении таких исследований пациенты должны получать оптимальную дозу облучения — не больше и не меньше, чем необходимо для получения качественного изображения. Другими словами, каждый пациент должен пройти правильное визуализирующее обследование в нужное время и с правильной дозой облучения.

    FDA может достичь этой цели, разумно используя наши регулирующие полномочия, а также сотрудничая с профессиональным сообществом здравоохранения.

    В этом документе объявляется о запуске совместной инициативы по сокращению ненужного облучения от медицинских изображений . В рамках этой инициативы FDA и наши партнеры предпримут следующие шаги:

    1. Содействовать безопасному использованию медицинских устройств визуализации;
    2. Поддержка принятия обоснованных клинических решений; и
    3. Повышение осведомленности пациентов.

    Координируя эти усилия, мы можем оптимизировать облучение пациентов при определенных типах медицинских визуализирующих исследований и, таким образом, снизить сопутствующие риски, максимально увеличив преимущества этих исследований.


    Фон

    Процедуры медицинской визуализации, которые используются для просмотра различных областей человеческого тела, могут предоставить врачам важную клиническую информацию. Визуализирующие обследования позволяют проводить неинвазивную диагностику заболеваний и контролировать терапию, а также могут способствовать планированию медикаментозного и хирургического лечения. Для многих заболеваний раннее выявление, более эффективная диагностика и улучшенный мониторинг терапии за счет использования методов визуализации могут способствовать снижению заболеваемости, расширению возможностей лечения и увеличению продолжительности жизни. 1 Методы под визуальным контролем также широко используются в различных процедурах, таких как установка катетеров или стентов или удаление тромбов или других закупорок.

    1. Виды процедур медицинской визуализации

    Существует много типов или модальностей процедур медицинской визуализации, в каждой из которых используются разные технологии и техники. Ультразвуковая визуализация (также называемая сонографией) использует высокочастотные звуковые волны для просмотра мягких тканей, таких как мышцы и внутренние органы.Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и магнитные поля для получения изображений.

    В отличие от УЗИ и МРТ, проекционная рентгенография (обычно называемая стандартной рентгенографией), КТ, рентгеноскопия и процедуры ядерной медицины используют ионизирующее излучение для получения изображений тела. Ионизирующее излучение — это форма излучения, обладающая достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК. Каждый день люди подвергаются некоторому фоновому уровню естественного ионизирующего излучения. 2

    В этих различных процедурах визуализации используется различное количество ионизирующего излучения.Процедуры проекционной рентгенографии, которые включают рентген грудной клетки и маммографию, используют относительно небольшое количество радиации. (См. Таблицу 1 ниже для получения информации о типичных дозах облучения при рентгенографии зубов, рентгенографии грудной клетки и маммографических исследованиях.) В этих исследованиях устройство пропускает рентгеновские лучи через тело пациента, производя от одного до нескольких объемные изображения — называемые рентгенограммами — определенной области тела. В то время как проекционная рентгенография, включая маммографию, составляет примерно 74% процедур визуализации с использованием излучения, которые ежегодно проводятся в США.S., на его долю приходится всего 11% от общего годового облучения при медицинской визуализации. 3

    Во время компьютерной томографии (также называемой компьютерной томографией) вращающийся источник пропускает рентгеновские лучи через тело пациента, чтобы получить несколько изображений поперечного сечения определенной области. Эти двумерные изображения также могут быть объединены в цифровом виде для создания единого трехмерного изображения. При флюороскопической процедуре устройство пропускает рентгеновские лучи через тело пациента в течение короткого промежутка времени, чтобы получить движущееся изображение в реальном времени, которое можно использовать для наблюдения за движением объекта или вещества в теле.Во время процедуры ядерной медицины, такой как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), пациенту вводят небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиофармпрепаратом или радиоактивным индикатором. Детектор снаружи тела затем используется для просмотра изображения радиоактивного материала, когда он движется через тело.

    Поскольку процедуры КТ, рентгеноскопии и ядерной медицины связаны с повторным или продолжительным воздействием радиации, эти типы исследований связаны с более высокой дозой облучения, чем проекционная рентгенография.Например, эффективная доза для взрослых при компьютерной томографии головы эквивалентна эффективной дозе для взрослых при примерно 100 рентгенограммах грудной клетки. Эффективная доза для взрослых при КТ брюшной полости примерно эквивалентна эффективной дозе для взрослых при примерно 400 рентгенограммах грудной клетки. 4 (См. в Таблице 1 ниже диапазон доз, полученных при различных процедурах КТ, рентгеноскопии и ядерной медицины.) В то время как КТ, интервенционная рентгеноскопия и исследования ядерной медицины составляют лишь приблизительно 26% процедур визуализации с использованием излучения, которые ежегодно проводятся в У.S., на них приходится 89% общего годового облучения в результате медицинской визуализации. 5

    Таблица 1. Дозы облучения при различных видах процедур медицинской визуализации 6

    Тип процедуры Средняя эффективная доза для взрослого человека
    (мЗв)
    Расчетный эквивалент дозы
    (число рентгенограмм грудной клетки)
    Стоматологический рентген 0.005-0.01 0,25-0,5
    Рентген грудной клетки 0,02 1
    Маммография 0,4 20
    КТ 2-16 100-800
    Ядерная медицина 0.2-41 10-2050
    Интервенционная рентгеноскопия 5-70 6 дней 250-3500
    2.Опасения по поводу радиационного облучения

    Согласно отчету Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP) за март 2009 г., общее воздействие ионизирующего излучения на население США почти удвоилось за последние два десятилетия. 7 Это увеличение в значительной степени связано с увеличением воздействия КТ, ядерной медицины и интервенционной рентгеноскопии. 8 По оценкам NCRP, в США было выполнено 67 миллионов компьютерных томографов, 18 миллионов процедур ядерной медицины, 17 миллионов процедур интервенционной рентгеноскопии и 18 миллионов процедур ядерной медицины.с. в 2006 г., и авторы прогнозируют, что эти цифры будут продолжать расти. 9

    Были высказаны опасения по поводу рисков, связанных с облучением пациентов при медицинской визуализации. Поскольку ионизирующее излучение может вызвать повреждение ДНК, облучение может увеличить риск развития рака в течение всей жизни человека. Хотя риск для человека от одного обследования сам по себе может быть невелик, каждый год проводятся миллионы обследований, что делает радиационное облучение от медицинской визуализации важной проблемой общественного здравоохранения. 10 Беррингтон де Гонсалес и др. подсчитали, что примерно 29 000 будущих случаев рака могут быть связаны с компьютерной томографией, выполненной в США в 2007 г. 11 Smith-Bindman et al. по оценкам, у 1 из 270 женщин и 1 из 600 мужчин, которым в возрасте 40 лет была проведена КТ-коронарография, разовьется рак в результате КТ; риски для 20-летних примерно в два раза выше, а для 60-летних — примерно в два раза меньше. 12  Несмотря на то, что эксперты могут расходиться во мнениях относительно степени риска развития рака в результате медицинской визуализации, существует единое мнение о том, что следует соблюдать осторожность, чтобы сопоставить медицинскую необходимость данного уровня радиационного облучения с рисками.

    Случайное воздействие очень высоких доз радиации также может привести к краткосрочным травмам, таким как ожоги и выпадение волос. Прямое воздействие таких доз на глаза может увеличить риск развития катаракты. FDA в настоящее время расследует несколько недавних случаев острого чрезмерного облучения при КТ перфузии головного мозга. 13 В каждом из этих случаев пациенты подвергались гораздо более высокой дозе радиации, чем это характерно для таких сканирований.

    3. Ненужное облучение

    Поскольку КТ, рентгеноскопия и ядерная медицина требуют использования радиации, для этих типов процедур характерен некоторый уровень радиационного облучения.Тем не менее, когда эти процедуры проводятся надлежащим образом, польза для здоровья, которую они могут принести, обычно перевешивает риски.

    Однако, если не будут приняты надлежащие меры предосторожности, пациенты могут подвергнуться облучению без клинической необходимости или пользы. Ненужное облучение может быть результатом использования дозы облучения, превышающей оптимальную для удовлетворения клинических потребностей в данной процедуре. В некотором смысле, использование более высокой дозы облучения может дать изображение с более высоким разрешением. Если доза слишком мала, качество получаемого изображения может быть низким, и в результате врач не сможет сделать точное клиническое заключение.Оптимальная доза облучения — это доза, которая является настолько низкой, насколько это разумно достижимо, при сохранении достаточного качества изображения для удовлетворения клинических потребностей.

    Ненужное радиационное облучение также может быть результатом выполнения определенной процедуры медицинской визуализации, когда она не оправдана с медицинской точки зрения, учитывая признаки и симптомы пациента, или когда альтернатива может быть предпочтительнее, учитывая, что пациент в течение жизни подвергался радиационному облучению.

    Существует широкое согласие в отношении того, что необходимо предпринять шаги для снижения ненужного облучения.


    Факторы, способствующие ненужному радиационному облучению

    Несколько факторов могут способствовать ненужному облучению при медицинских визуализирующих обследованиях.

    1. Проблемы, связанные с использованием устройства

    Были высказаны опасения по поводу того, как учреждения визуализации проводят медицинские визуализирующие исследования с использованием радиации: наблюдались большие различия между дозами облучения, связанными с определенными типами медицинских визуализирующих исследований. Например, изучая КТ-исследования, проведенные на взрослых пациентах в нескольких учреждениях в районе залива Сан-Франциско, Smith-Bindman et al.сообщают о средней 13-кратной вариации между самой высокой и самой низкой дозой для каждого оцениваемого типа исследования. 14 Такая большая изменчивость дозы облучения требует стандартизации и говорит о необходимости лучшего обеспечения качества.

    Врачи, использующие медицинское оборудование для визуализации, могут не располагать адекватной информацией или всесторонним пониманием дозы облучения и связанных с ней процессов обеспечения качества для обеспечения качества, согласованности и радиационной безопасности при медицинских визуализирующих обследованиях.Например, в то время как новые КТ и рентгеноскопические устройства включают отображение показателей дозы, в некоторых отсутствуют другие меры безопасности, такие как настройки параметров по умолчанию, которые оптимизируют дозу облучения или предупреждают, когда доза облучения в данном исследовании превышает определенный референтный уровень или диапазон. Поскольку современные методы измерения дозы облучения в значительной степени основаны на моделях для взрослых, обеспечение значимых показателей дозы в режиме реального времени для педиатрических процедур может быть особенно сложной задачей. FDA прилагает усилия для улучшения и установления стандартов для расчета дозы для детей.

    Нормы дозы облучения пациента называются «диагностическими референтными уровнями» или «референтными значениями дозы», и они обычно соответствуют 75-му или 80-му процентилю распределения измеренных значений дозы для конкретных процедур визуализации. 15 Диагностические референтные уровни — это эталоны, с которыми может сравниваться практика учреждения в рамках программы обеспечения качества радиационной защиты: когда диагностический референтный уровень превышен при каком-либо конкретном обследовании, учреждение может исследовать, возможно ли уменьшить облучение без ухудшения качества изображения.

    Группы, включая Американский колледж радиологии (ACR), Американскую ассоциацию физиков в медицине (AAPM) и NCRP, предприняли работу по установлению признанных на национальном уровне диагностических референсных уровней для многих процедур визуализации, и FDA активно участвовало в этих усилиях. . 16 Однако функции безопасности оборудования, предупреждающие операторов и интерпретирующих врачей о дозах, которые превышают диагностические референтные уровни или превышают пороговые значения пиковой дозы для кожи 17 для радиационно-индуцированного поражения кожи, еще не стандартизированы.Кроме того, существует множество процедур медицинской визуализации, особенно для педиатрических пациентов, для которых еще не установлены диагностические референтные уровни. Без диагностических референтных уровней практикующим врачам трудно оценить, находится ли доза облучения, использованная во время данного исследования, в разумных пределах.

    Даже при наличии средств защиты оборудования пользователи могут не пройти надлежащего обучения правильному использованию этих функций и важности оптимизации дозы облучения.Кроме того, в центрах визуализации может отсутствовать надлежащая практика обеспечения качества, например регулярная оценка протоколов исследований и оборудования.

    Некоторые шаги были предприняты для решения этих проблем. В рамках своих кампаний Image Gently и Step Lightly Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации разработал учебные материалы для педиатров, рентгенологов, техников-радиологов и родителей, чтобы поощрять осторожное использование КТ и интервенционной рентгеноскопии у детей. 18 Эти кампании предназначены для повышения осведомленности о способах снижения дозы облучения в педиатрических процедурах визуализации. ACR и Радиологическое общество Северной Америки (RSNA) в настоящее время разрабатывают кампанию Image Wisely, в которой те же принципы будут применяться к взрослой популяции пациентов.

    2. Вопросы, связанные с принятием клинических решений

    Также были высказаны опасения, что врачам может не хватать важной информации, которая могла бы повлиять на их решения при назначении медицинских исследований с использованием радиации.

    Врачи, назначающие лечение, могут не иметь доступа к медицинским изображениям пациентов или истории доз облучения. Из-за недостаточной информации врачи могут без необходимости назначать процедуры визуализации, которые уже были проведены. Кроме того, стандартизированная структурированная отчетность по дозе, хотя и технически доступна в новых КТ-системах и флюороскопах, используемых в интервенционных процедурах, все еще находится в зачаточном состоянии; отчеты о дозах обычно не связаны учреждениями ни с файлами изображений, ни с медицинскими записями пациентов.Если у врача есть запись о дозе облучения, которой пациент подвергался в ходе предыдущих процедур медицинской визуализации, такая информация может повлиять на его или ее решение назначить определенный тип обследования.

    В некоторых случаях врачи, назначающие лечение, могут не знать или не знать о рекомендуемых критериях, которыми они должны руководствоваться при принятии решений о том, эффективна ли конкретная процедура визуализации с медицинской точки зрения. В результате они могут назначать процедуры визуализации без достаточного обоснования и без необходимости подвергать пациентов облучению.Различные профессиональные организации, в том числе ACR и Американский колледж кардиологов (ACC), разработали и работают над распространением критериев направления на визуализацию, называемых «критериями целесообразности» или «критериями надлежащего использования», связанными с рядом заболеваний. 18 Однако критерии надлежащего назначения медицинских визуализирующих исследований еще не получили широкого распространения в практикующем медицинском сообществе.


    Инициатива по сокращению ненужного облучения от медицинских изображений

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) запускает совместную инициативу по сокращению ненужного радиационного облучения при медицинской визуализации с упором на типы процедур визуализации, которые связаны с самыми высокими дозами облучения: КТ, рентгеноскопия и ядерная медицина.

    В рамках этой инициативы FDA предпримет шаги — напрямую и в сотрудничестве с другими — для смягчения факторов, способствующих ненужному облучению от этих трех методов медицинской визуализации. Целью этих усилий является поддержка преимуществ, связанных с медицинской визуализацией, при минимизации рисков. Поскольку некоторые из описанных выше способствующих факторов не входят в компетенцию FDA, мы также рекомендуем дополнительные действия для других групп, которые будут поддерживать и поддерживаться нашей работой.FDA будет сотрудничать с нашими партнерами и другими организациями для мониторинга и оценки результатов этих усилий.

    1. Содействие безопасному использованию медицинских устройств визуализации

    Надзор FDA за медицинскими устройствами распространяется на весь жизненный цикл продукта, от разработки до использования. FDA предпримет следующие действия для поддержки безопасного использования медицинского оборудования для визуализации.

    1.1. Установить требования к производителям устройств для компьютерной томографии и рентгеноскопии по включению дополнительных мер безопасности в конструкцию оборудования, маркировку и обучение пользователей.

    FDA выпустит целевые требования к производителям КТ и рентгеноскопических устройств, чтобы включить важные дополнительные меры безопасности в конструкцию этих машин, разработать более безопасные технологии и обеспечить дополнительное обучение для поддержки безопасного использования практикующими врачами. В качестве первого шага FDA намерено провести открытое собрание 30 и 31 марта 2010 г., чтобы узнать, какие требования установить. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США может потребовать, чтобы устройства КТ и рентгеноскопии отображали, регистрировали и сообщали о дозе облучения и предупреждали пользователей, когда доза превышает диагностический референтный уровень, порог пиковой дозы для поражения кожи или какое-либо другое установленное значение.FDA также может потребовать, чтобы производители предоставили дополнительные данные в своих предпродажных материалах для поддержки конкретных клинических применений и включили эту информацию в маркировку продуктов и обучение для повышения безопасности использования этих устройств.

    1.2. Сотрудничайте с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), чтобы включить ключевые методы обеспечения качества в критерии аккредитации и участия для центров визуализации и больниц.

    В соответствии с Законом об улучшении Medicare для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA), 20 CMS контролирует аккредитацию автономных медицинских центров визуализации. 21 Кроме того, CMS установила условия участия для больниц и прилагаемые к ним пояснительные рекомендации для инспекторов Medicare. 22

    FDA сотрудничает с CMS и назначенными ей организациями по аккредитации, чтобы поддержать включение ключевых методов обеспечения качества в критерии аккредитации MIPPA для автономных средств визуализации. FDA и CMS также изучают варианты усовершенствования существующих руководств по толкованию для больниц, связанных с их службами радиологической и ядерной медицины.FDA традиционно встраивает инструкции по обеспечению качества в маркировку и обучение для конкретных продуктов, чтобы способствовать безопасному использованию. Сотрудничество с CMS поможет улучшить обеспечение качества в пользовательских учреждениях и дополнительно поддержать безопасное использование медицинского оборудования для визуализации.

    1.3. Рекомендовать сообществу медицинских работников в сотрудничестве с FDA продолжать усилия по разработке диагностических референтных уровней для процедур КТ, рентгеноскопии и ядерной медицины на местном уровне, а также через национальный регистр доз облучения.

    Основываясь на усилиях различных профессиональных организаций, таких как ACR и NCRP, FDA рекомендует профессиональным организациям здравоохранения продолжать разработку признанных на национальном уровне диагностических референтных уровней для процедур медицинской визуализации, в которых используется излучение, включая педиатрические процедуры. FDA увеличит наше участие в этих усилиях. Например, мы будем сотрудничать с другими для разработки инструментов для сбора более значимых данных о дозах облучения в пользовательских учреждениях, чтобы способствовать установлению более точных диагностических референтных уровней.Эти уровни будут поддерживать обеспечение качества и безопасное использование медицинских устройств визуализации, помогая практикующим врачам оценить, является ли доза облучения, используемая во время данного обследования, разумной.

    Для процедур, для которых такие нормы еще не были разработаны на национальном уровне, FDA рекомендует, чтобы каждое пользовательское учреждение, насколько это возможно, разработало свои собственные местные диагностические референтные уровни для использования до тех пор, пока не будут доступны более широко признанные уровни.

    Реестр доз облучения представляет собой набор деидентифицированных данных о дозах облучения пациентов, полученных в результате отдельных медицинских обследований.Путем объединения данных о дозах в центрах визуализации по всей стране национальный регистр доз облучения 23 поможет поддержать разработку диагностических референтных уровней там, где они еще не существуют, и позволит провести широкую валидацию тех уровней, которые были разработаны на сегодняшний день. 24

    Такой реестр также поможет учреждениям сопоставить свои дозы облучения с дозами других и может стать ключевым источником информации о тенденциях доз с течением времени. Рафф, Чиннайян, Шар и др.недавно использовали общегосударственный реестр доз для КТ-ангиографии сердца в Мичигане, чтобы измерить эффективность внедрения отдельных передовых методов снижения дозы. 25

    2. Поддержка принятия обоснованных клинических решений

    FDA не контролирует медицинскую практику; тем не менее, есть прямые и косвенные действия, которые FDA может предпринять, чтобы предоставить медицинским работникам инструменты, которые помогут им принимать обоснованные решения в отношении медицинской визуализации.

    2.1. Установить требования к производителям устройств КТ и рентгеноскопии по регистрации информации о дозах облучения для использования в медицинских картах пациентов или регистре доз облучения.

    FDA выпустит целевые требования к производителям устройств КТ и рентгеноскопии для включения функций оборудования, которые предоставят клиницистам больше информации для принятия ими решений. В качестве первого шага FDA намерено провести открытое собрание 30 и 31 марта 2010 г., чтобы запросить мнение наших внешних групп о том, какие требования установить.Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может потребовать, чтобы КТ и рентгеноскопические устройства были способны выполнять определенные функции, такие как фиксация значения дозы облучения при каждом исследовании и связывание его с изображением исследования для облегчения хранения информации о дозе в бумажной или электронной медицинской карте пациента. . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может также потребовать, чтобы устройства были способны автоматически записывать информацию о дозе облучения в стандартном структурированном отчете о цифровых изображениях и коммуникациях в медицине (DICOM) и передавать эту информацию в электронную медицинскую карту пациента или регистр доз.Такие шаги предоставят направляющим врачам более полную информацию о визуализации пациента и истории доз облучения, чтобы поддержать их решения о наиболее подходящем клиническом курсе действий для каждого пациента.

    2.2. Рекомендовать сообществу медицинских работников продолжать разработку и принятие критериев надлежащего использования процедур КТ, рентгеноскопии и ядерной медицины или других процедур, в которых используются эти методы.

    Опираясь на усилия различных профессиональных организаций, в том числе ACR и ACC, FDA рекомендует сообществу медицинских работников продолжать разработку и принятие соответствующих критериев использования КТ, рентгеноскопии и процедур ядерной медицины.Электронные инструменты поддержки принятия решений для заказа процедур визуализации могут включать эти критерии для повышения качества и согласованности при принятии клинических решений.

    3. Повышение осведомленности пациентов

    По мере реализации описанных выше усилий FDA признает важность предоставления пациентам информации и инструментов, которые помогут им и их врачам контролировать воздействие радиации от медицинских изображений в краткосрочной перспективе, даже до того, как долгосрочные изменения вступят в силу.

    3.1. Обеспечьте пациентов инструментами для отслеживания их личной истории медицинской визуализации.

    FDA сотрудничает с совместной целевой группой ACR и RSNA, в настоящее время координирующей Image Wisely, для разработки и распространения карты медицинской визуализации пациента. 26 FDA разместит эту карточку на нашем веб-сайте. Хотя, в конечном счете, лучшим способом отслеживания истории радиационного облучения пациента будет включение ее в бумажную или электронную медицинскую карту этого пациента, личная карточка регистрации даст пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, средство, в краткосрочной перспективе, средство отслеживания их собственного медицинского состояния. истории визуализации и обмена этой информацией со своими врачами.Это поможет облегчить критические обсуждения между пациентами и поставщиками услуг о наилучших доступных клинических вариантах.


    Заключение

    Медицинская визуализация имеет множество важных клинических применений и может обеспечить значительные преимущества. Тем не менее, КТ, рентгеноскопия и процедуры визуализации ядерной медицины также представляют риск. Сбалансированный подход к общественному здравоохранению направлен на поддержку преимуществ медицинской визуализации при одновременном снижении рисков. FDA, другие представители федерального правительства и профессиональное сообщество здравоохранения должны сыграть свою роль в таком подходе.В рамках Инициативы по сокращению ненужного облучения при медицинской визуализации FDA и наши партнеры будут работать над тем, чтобы значительно снизить ненужное облучение пациентов при КТ, рентгеноскопии и рентгенологических исследованиях.


    1 См., например, точку зрения Obuchowski NA, et al., «Десять критериев эффективного скрининга: их применение к многослойному КТ-скринингу рака легких и колоректального рака», American Journal of Roentgenology , июнь 2001 г., Том.176, стр. 1357-1362.

    2 Средняя эффективная доза от фонового излучения составляет около 3 мЗв в год. (Mettler, Jr. FA, et al., Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog, Radiology , July 2008, Vol. 248, No. 1, pp. 254-263.)

    3 Национальный совет по радиационной защите и измерениям, Отчет NCRP № 160: Воздействие ионизирующего излучения на население США , 3 марта 2009 г., стр.142-146.

    4 Здесь средние эффективные дозы для взрослых при КТ-исследованиях головы (2 мЗв) и брюшной полости (8 мЗв) сравниваются со средней эффективной дозой для взрослых при рентгенографии задне-передней части грудной клетки (0,02 мЗв). (Mettler, Jr. FA, et al., июль 2008 г.)

    5 Национальный совет по радиационной защите и измерениям, Отчет NCRP № 160 , март 2009 г., стр. 142-146.

    6 В таблице 1 средние эффективные дозы для взрослых, полученные в различных исследованиях, сравниваются со средней эффективной дозой для взрослых, полученной при рентгенографии грудной клетки в задне-переднем отделе (0.02 мЗв). Дополнительные подробности приведены ниже. (Mettler, Jr. FA, et al., июль 2008 г.)

    6a 0,005 мЗв — средняя эффективная доза для взрослого человека при внутриротовом рентгеновском снимке зубов. 0,01 мЗв — это средняя эффективная доза для взрослого человека при панорамном рентгеновском снимке зубов.

    6b 2 мЗв — это средняя эффективная доза для взрослого человека при КТ-исследовании головы. 16 мЗв — это средняя эффективная доза для взрослых при КТ-коронарографии.

    6c 0,2 мЗв — это средняя эффективная доза для взрослого человека при исследовании вентиляции легких с использованием 99mTc-DTPA.41 мЗв — это средняя эффективная доза для взрослых в результате сердечного стресс-теста с использованием хлорида таллия-201.

    6d 5 мЗв — средняя эффективная доза для взрослого человека при ангиографии головы и/или шеи. 70 мЗв — это средняя эффективная доза для взрослых при установке трансъюгулярного внутрипеченочного портсистемного шунта.

    7 В начале 1980-х годов уровень облучения населения США ионизирующим излучением от всех источников составлял 3,6 мЗв на душу населения. К 2006 году эта цифра выросла до 6.25 мЗв. (Национальный совет по радиационной защите и измерениям, NCRP, отчет № 160 , март 2009 г., стр. 242-243.)

    8 В начале 1980-х годов на медицинскую визуализацию приходилось 15% облучения населения США на душу населения ионизирующим излучением из всех источников (0,54 мЗв из 3,6 мЗв). В 2006 году на медицинскую визуализацию приходилось 48% облучения на душу населения (3 мЗв из 6,25 мЗв), а на КТ, ядерную медицину и интервенционную рентгеноскопию приходилось 24%, 12% и 7% соответственно.(Национальный совет по радиационной защите и измерениям, NCRP, отчет № 160 , март 2009 г., стр. 242-243.)

    9 Национальный совет по радиационной защите и измерениям, Отчет NCRP № 160 , март 2009 г., стр. 142-146.

    10 Бреннер Д.Дж. и Холл Э.Дж., Компьютерная томография: растущий источник радиационного облучения, Медицинский журнал Новой Англии , ноябрь 2007 г., том. 357, № 22, стр. 2277-2284.

    11 Беррингтон де Гонсалес А. и др., «Прогнозируемые риски рака в результате компьютерных томографических исследований, выполненных в США в 2007 г.», Archives of Internal Medicine , декабрь 2009 г., Vol. 169, № 22, стр. 2071-2077.

    12 Smith-Bindman R, et al., «Доза радиации, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями и связанный пожизненный атрибутивный риск рака», Archives of Internal Medicine , декабрь 2009 г., Vol. 169, № 22, стр. 2078-2086.

    13 Пресс-релиз FDA, «FDA дает промежуточные рекомендации по решению проблемы избыточного радиационного облучения во время КТ перфузии», 7 декабря 2009 г. 14 Smith-Bindman, et al., декабрь 2009 г.

    15 Диагностические референтные уровни были введены в Великобритании (NRPB/RCR, «Patient Dose Reduction in Diagnostic Radiology», Doc. NRPB , 1990, Vol. 1, No. 3, pp. 1-46) и были включены в рекомендации Международной комиссии по радиологической защите ( Радиологическая защита и безопасность в медицине , Публикация ICRP 73 , Annals of the ICRP , 1996, Том 26, № 2). В соответствии с Директивой Европейского Совета 97/43/Евратом ( Официальный журнал Европейских сообществ , 9 июля 1997 г., No.L 180, стр. 22-27), диагностические референтные уровни широко применяются в Европе. См., например, следующие ссылки и цитаты: Gray JE, et al., «Reference Values ​​for Diagnostic Radiology: Application and Impact», Radiology , May 2005, Vol. 235, № 2, стр. 354-358; Рода А.Р., Лопес М.С. и Фаусто А.М., «Диагностические референтные уровни в компьютерной томографии в IPOCFG, EPE», Всемирный конгресс по медицинской физике и биомедицинской инженерии, 7–12 сентября 2009 г., Мюнхен, Германия, IFMBE Proceedings , Vol.25/III, Олаф Дёссель и Вольфганг С. Шлегель (ред.), Springer 2009, стр. 26-29; Трейер Р. и др., «Диагностические референтные уровни в компьютерной томографии в Швейцарии», , там же, , стр. 146-149.

    16 Диагностические эталонные уровни, рекомендованные ACR. Референтные значения, рекомендованные AAPM, опубликованы в Gray JE, et al., «Reference Values ​​for Diagnostic Radiology: Application and Impact», Radiology, May 2005, Vol. 235, № 2, стр. 354-358. Информация об усилиях NCRP по разработке диагностических референтных уровней.

    17 См., например, Miller DL, et al., «Radiation Doses in Interventional Radiology Treatments: The RAD-IR Study Part II: Skin Dose», Journal of Vascular Interventional Radiology , August 2003, Vol. 14, № 8, с. 977-990; и Маркс М.В., «Доза излучения в интервенционной радиологии: знание влечет за собой ответственность», , там же, , стр. 947-951.

    18 Дополнительную информацию о кампаниях Image Gently и Step Lightly можно найти в Интернете по адресу https://www.imagegently.org/.

    19 Критерии соответствия ACR® доступны в Интернете по адресу https://www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria/About-the-ACR-AC.

    20 Закон об улучшении Medicare для пациентов и поставщиков медицинских услуг от 2008 г. P. L. 110-275. 15 июля 2008 г. 122 Стат. 2494.

    21 42 C.F.R. 414,68.

    22 42 C.F.R. 482.

    23 Можно создать единый национальный регистр доз для нескольких типов процедур визуализации или отдельные регистры для разных типов процедур.Хотя термин «реестр» используется здесь в единственном числе, FDA поддерживает любой подход.

    24 ACR работает над созданием реестра индексов доз для различных методов визуализации, чтобы можно было проводить сравнения между участвующими учреждениями. Недавно ACR провела пилотный проект реестра индекса дозы для КТ-исследований. Более подробная информация доступна в Интернете по адресу https://www.acr.org/Practice-Management-Quality-Informatics/Imaging-3/Case-Studies/Quality-and-Safety/Big-Data-Registry.

    25 Рафф Г.Л., Чиннайян К.М., Доля Д.А. и др., «Доза облучения по результатам компьютерной томографии сердца до и после применения методов снижения дозы облучения», Журнал Американской медицинской ассоциации , июнь 2009 г., том. 301, № 22, стр. 2340-2348.

    26 Новая карточка медицинской визуализации была обновлена ​​и в настоящее время доступна по адресу:

    Карта медицинской визуализации пациента (стандартный размер)
     
    Карта медицинской визуализации пациента (размер бумажника)

    Инициатива по сокращению ненужного облучения от медицинских изображений

    Как и все медицинские процедуры, компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и визуализирующие исследования ядерной медицины имеют как преимущества, так и риски.Эти типы процедур визуализации привели к улучшениям в диагностике и лечении многочисленных заболеваний. В то же время эти типы исследований подвергают пациентов воздействию ионизирующего излучения, что может повысить риск развития рака в течение всей жизни человека. В рамках сбалансированного подхода к общественному здравоохранению Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) стремится поддерживать преимущества этих медицинских обследований при минимизации рисков.

    В 2010 году Центр устройств и радиологического здоровья FDA (CDRH) запустил Инициативу по сокращению ненужного облучения от медицинских изображений и провел открытое собрание по усовершенствованию устройств для снижения ненужного облучения от медицинских изображений (30–31 марта 2010 г.).Эти усилия были предприняты в ответ на увеличение воздействия ионизирующего излучения при медицинской визуализации, отмеченное в отчете № 160 Национального совета по радиационной защите и измерениям, и на проблемы безопасности, отмеченные в исследовании FDA по безопасности КТ перфузии головного мозга.

    В рамках этой инициативы FDA стремится обеспечить безопасность пациентов с помощью двух принципов радиационной защиты, разработанных Международной комиссией по радиологической защите:

    • Обоснование: Процедура визуализации должна приносить больше пользы, чем вреда для отдельного пациента.Поэтому все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только в случае необходимости, чтобы ответить на медицинский вопрос, помочь в лечении заболевания или провести процедуру. Клинические показания и история болезни пациента должны быть тщательно изучены, прежде чем направлять пациента на любое визуализирующее обследование.
    • Оптимизация дозы: Медицинские визуализирующие исследования должны использовать методы, приспособленные для введения минимальной дозы облучения, обеспечивающей качество изображения, достаточное для постановки диагноза или вмешательства (т.е., дозы облучения должны быть «настолько низкими, насколько это разумно достижимо»). Факторы используемой методики следует выбирать на основе клинических показаний, размера пациента и сканируемой анатомической области, а оборудование следует надлежащим образом обслуживать и тестировать.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) прилагает усилия, используя свои регулирующие органы, в отношении оборудования для визуализации и производителей. Не менее важные результаты будут достигнуты за счет ключевых партнерских отношений с профессиональными организациями, промышленностью и другими государственными учреждениями для включения принципов радиационной защиты в требования по обеспечению качества установки, аттестации и обучению персонала.

    Большое количество групп предприняло много усилий, чтобы гарантировать, что каждый пациент получает правильное визуализирующее обследование в нужное время и с правильной дозой облучения. FDA надеется обеспечить комплексный подход к этим усилиям с помощью совместной деятельности в следующих областях:

    Каждая из этих областей требует скоординированных усилий регуляторных, профессиональных и отраслевых партнеров для достижения общих целей, как описано ниже.

    Инструкции для учреждений и квалификация персонала: Для учреждений, участвующих в программе Medicare, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) установили минимальные стандарты для больничных рентгенологических служб и требования аккредитации для отдельно стоящих передовых диагностических центров визуализации .Государства и/или организации по аккредитации могут иметь дополнительные требования, выходящие за рамки требований CMS. Соблюдая эти требования, учреждения могут обеспечить принятие политики и процедур, регулирующих безопасное применение радиации для целей визуализации. Аккредитация объекта также может иметь непосредственное влияние на то, как операторы оборудования устанавливают и поддерживают квалификацию, необходимую для понимания функций оборудования и безопасной эксплуатации оборудования.

    Обучение и связь: Квалифицированные медицинские работники должны иметь свободный доступ к новейшим учебным материалам по радиационной безопасности, в частности, к моделям оборудования, используемым на объекте.Кроме того, пациенты должны иметь доступ к информации, позволяющей обсудить со своим медицинским работником, почему им необходимо конкретное обследование, каковы риски и возможно ли альтернативное обследование. Медицинские работники должны быть готовы решать возможные проблемы пациента.

    Надлежащее использование: Медицинские работники должны пройти обучение по принципу обоснованности и доступности руководств по медицинским специальностям, чтобы помочь оценить потребность в конкретном обследовании и способствовать назначению только тех обследований, которые соответствуют состоянию пациента.Кроме того, следует рассмотреть возможность внедрения автоматизированных систем поддержки принятия решений, если данные тестовых программ, таких как продолжающаяся демонстрация изображений CMS Medicare, поддерживают их использование. Электронные медицинские карты должны включать полную информацию об истории визуализации пациента, чтобы помочь врачу в выборе подходящего обследования.

    Средства безопасности оборудования: После заказа соответствующего исследования используемое оборудование для визуализации должно быть способно предоставлять операторам информацию и инструменты, которые способствуют оптимизированной доставке излучения.Функции оборудования должны предусматривать сбор информации о пациенте и дозе, передачу этой информации в системы данных, контроль доступа пользователей к настройкам и функциям оборудования, а также оповещение оператора, когда безопасность пациента находится под угрозой.

    Отслеживание показателей радиационной безопасности: Разработка информационных систем и средств анализа для отслеживания показателей радиационной безопасности будет играть важную роль в продвижении радиационной защиты и безопасности пациентов. Сбор данных о параметрах оборудования и дозах для визуализирующих исследований в реестрах доз можно использовать для сравнительного анализа практики визуализации посредством установления диагностических референтных уровней, тем самым улучшая практику радиологии за счет обеспечения качества.Долгосрочной целью является автоматическое обновление регистров доз в режиме реального времени для облегчения сравнения параметров обследования и индексов доз с установленными референтными уровнями, что позволяет немедленно уведомлять и снижать риски для безопасности пациентов. Отслеживание неблагоприятных событий может установить тенденции и позволить в будущем исправить возможные проблемы радиационной безопасности, связанные с оборудованием или обучением операторов. Автоматизированное отслеживание показателей радиационной безопасности (например, посредством участия в реестре доз) поможет выполнить требования по обеспечению и повышению качества для аккредитации учреждения и непрерывного обучения персонала, обеспечивая при этом оптимальное использование операторами оборудования для обеспечения безопасности пациентов.

    Исследования и разработки: Непрерывные исследования в области медицинской визуализации с упором на радиационную безопасность и оптимизацию дозы имеют решающее значение для всех вышеперечисленных областей.

    Станьте первым комментатором

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.