Диафрагма что такое: Понятия диафрагмы и глубины резкости в фотографии

Диафрагма

Рисунок 2 (представлен ниже). Диафрагма расположена довольно высоко относительно точки кашля (х). Изображение грудной клетки иллюстрирует сокращение диафрагмы (вдох – незакрашенная область) и её расслабление (выдох – закрашенная область).^[1]

Слово «диафрагма» часто используется в качестве расплывчатого обозначения разнообразных механизмов дыхания во время игры. Кто из нас не слышал, а то и не говорил: «Опирайся на диафрагму», «Дыши диафрагмой», «Сконцентрируйся на диафрагме» или даже «Вибрируй диафрагмой»!

Рисунок 2.

Диафрагма – это рефлекторная мышца, она не управляется нашим сознанием, как бы мы ни старались. Её работа находится вне нашего контроля, подобно работе большинства жизненно важных органов, функционирующих во время сна, работы (и игры на флейте в том числе). Как правило, диафрагма опускается при вдохе и поднимается при выдохе. Если бы было наоборот, игра на флейте, так же как и все остальные процессы, остановилась бы – последовала бы мгновенная смерть.

Поскольку мы не ощущаем ни движений, ни положения диафрагмы в определённый момент, мы никак не можем её контролировать. Я очень хорошо помню, что в годы учёбы я не знал, как реагировать на указания моих педагогов относительно диафрагмы – я не чувствовал её, и это вгоняло меня в ступор. Лишь начав изучать медицину (это время быстро закончилось из-за поступления в Парижскую консерваторию), я понял, что диафрагмальная техника игры некорректна с научной точки зрения. Это был важный шаг к пониманию процессов вдоха и выдоха.

Движения диафрагмы непроизвольны, но они подвергаются влиянию и воздействию мышц, окружающих её снизу и сверху. При вдохе с втянутым животом брюшные мышцы сдавливают внутренние органы, они препятствуют нормальному движению диафрагмы вниз. Хороший вдох подразумевает полное избавление от напряжения в животе. При чисто грудном дыхании поднимаются плечи и зажимается гортань. Слишком сильно растянутая грудная клетка будет сжиматься под действием собственной тяжести и упругости.

Зевота даёт хорошее ощущение правильного дыхания: гортань широко открыта, брюшные мышцы расслаблены, воздух заполняет всё необходимое пространство, тело наполняется приятной слабостью.

Во время выдоха работает техника appoggio^[2], что по-итальянски означает «поддержка» – эта техника ближе всего к тому, что обычно имеется в виду под диафрагмой. 

Appoggio – это техника распределения воздуха, разработанная певцами итальянской школы. Перевод «дыхательная опора» не вполне точен; appoggio – это система взаимодействия мышц живота и груди в процессе дыхания и звукоизвлечения. Опора мышц живота ускоряет опустошение лёгких – её должна уравновешивать деятельность межрёберных мышц, эти мышцы предотвращают сжатие грудной клетки. Задача певца и флейтиста – поддерживать это внутреннее равновесие во время выдоха. Овладев этим равновесием, исполнитель открывает для себя новые горизонты звукового разнообразия и наслаждения от игры на инструменте.

Appoggio, в отличие от работы диафрагмы, подразумевает осознанные мышечные действия.

В двух словах

Не путайте диафрагму с мышцами, которые влияют на её работу. Вы можете управлять ими, но не диафрагмой. Зевать неприлично, но ощущение во время зевоты прекрасно!

---

[1]Из «Руководства по практической анатомии» Д. Каннингема, цит. по: Ричард Миллер, «Структура пения: система и искусство вокальной техники» (Нью-Йорк: SchirmerBooks, 1986).

[2]Миллер, «Структура пения».

Диафрагма (анатомия) — это… Что такое Диафрагма (анатомия)?

Диафрагма (анатомия)
Дыхательная система
Работа диафрагмы
Латинское название	diaphragma
Кровоснабжение	перикардодиафрагмальная, мышечно-диафрагмальная, нижние диафрагмальные артерии
Венозный отток	верхняя и нижняя диафрагмальные вены
Иннервация	диафрагмальный нерв и нижние межрёберные нервы
Прекурсор	поперечная перегородка
Каталоги	MeSH?

У этого термина существуют и другие значения, см. Диафрагма.

Диафрагма (лат. diaphragma) — непарная широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим.

Локализация

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвертого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи ребер. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается на задней поверхности грудины. Таким образом мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены.

Иннервация

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.^[1]

В динамической выделяют три отдельные функции^[1]:

• респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
• кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое сердце. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
• моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается.

Устройство

Примечания

Ссылки

«Советы остеопата: как правильно дышать»

Доктор Иванов о дыхательных упражнениях, полезных для вашего здоровья

Задумывались ли вы над тем, как мы дышим? Дыхание, конечно, процесс полуавтономный, нам не надо думать о вдохе и выдохе, но в то же время мы легко можем регулировать его глубину, частоту и задерживать дыхание. В новой статье доктор Александр Иванов рассказывает, как устроена наша дыхательная система, и делится техниками дыхания.

Правильное дыхание — это залог здоровья! Фото: pixabay.com

КАК УСТРОЕНА НАША ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Задача дыхательной системы — обеспечить нас кислородом и вывести углекислоту из организма. Задумайтесь, без еды мы можем прожить месяц, без воды — неделю, а без кислорода не протянем и 5 минут! Не случайно в древней китайской медицине нарушения дыхания связывают практически со всеми заболеваниями человека. Поэтому правильное дыхание — это залог здоровья!

Центр дыхания находится в головном мозге, а точнее, в одном из его отделов — продолговатом мозге.  Сильный удар затылком может спровоцировать отек мозга и повреждение дыхательного центра, что опасно для жизни.

Наша дыхательная система представлена как носовая полость, носоглотка, глотка,  гортань, трахея, бронхи  и легкие. В акте дыхания задействованы многие анатомические структуры — кости, мышцы, фасции. Грудная клетка — это футляр для легких и сердца. Кости грудной клетки представлены грудиной спереди, позвоночником сзади и ребрами с боков.

У грудной клетки защитная, каркасная роль. Ограничения движений этих костей (дисфункции ребер, грудины и позвоночника) часто влияют на наше дыхание. Если таких дисфункций много, то снижается вентиляция легких и нарушается процесс дыхания. Равно как и после перенесенного воспаления легких (пневмония) или бронхита может быть и обратное влияние — образуются плевральные спайки (рубцы), которые ограничивают движение костей грудной клетки, влияя на биомеханику.

---

Случай из практики:

На прием пришел молодой человек с болью в ребрах при дыхании. При обследовании выявили ограничение движения ребер на вдохе по правой стороне, то есть ребра справа на вдохе значительно отставали от ребер слева. Также обнаружили ограничение движения купола диафрагмы справа. Из анамнеза выявили, что год назад молодой человека перенес правостороннюю пневмонию. Провели коррекцию легких, грудной клетки (ребра, грудина, грудной отдел позвоночника), диафрагмы. После коррекции движение в грудной клетке при дыхании улучшилось. Пациент отметил уменьшение боли и облегчение дыхания: «Дышать стало легче». После повторной коррекции через две недели боль полностью ушла — биомеханика дыхания восстановилась. Я рекомендовал выполнять технику «полного дыхания» в течение месяца для закрепления результата (технику описал ниже).

---

Особую роль в дыхании играет мощная мышца — грудобрюшная диафрагма, которая разделяет грудную и брюшную полости и создает мобильность (подвижность) внутренним органам. Диафрагма играет важную роль в биомеханике тела человека и дыхания в частности.

Через диафрагму проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена. Поэтому при дисфункции диафрагмы могут быть проблемы пищеварительной системы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс), а также нарушения кровоснабжения и оттока крови. На вдохе купола диафрагмы опускаются,  расширяя пространство в грудной клетке и оказывая давление на органы брюшной полости, а на выдохе диафрагма уплощается, совершая обратное движение. Ограничение в движении диафрагмы возникает, например, после перенесенных воспалительных заболеваний легких, желудка, печени.

В остеопатии восстановление движения диафрагмы является базовой техникой, поскольку, как упоминалось ранее, влияние диафрагмы имеет глобальное значение в теле. Основная задача остеопата — восстановить подвижность куполов диафрагмы, улучшить ее присасывающую функцию.

ТРИ ТИПА ДЫХАНИЯ: ГРУДНОЕ, БРЮШНОЕ И СМЕШАННОЕ

Условно дыхание делят на три типа: грудное, брюшное дыхание и смешанное. Из названия понятно, что при грудном дыхании задействована преимущественно грудная клетка, то есть грудная клетка при вдохе расширяется, а на выдохе сужается. При брюшном дыхании мы наблюдаем больше движения живота, который надувается как пузырь при каждом вдохе, а затем спускается. Смешанное дыхание предполагает равное участие и грудной клетки, и живота. Считается, что грудной тип дыхания характерен для женщин, а брюшной — для мужчин. Большинство людей дышат смешанно.

С точки зрения биомеханики более предпочтителен смешанный тип дыхания, так как в нем задействованы все структуры, при этом хорошо вентилируются легкие.

Существует утверждение, что правильное дыхание — это дыхание животом. Придерживаются его, как правило, специалисты йоги и других подобных практик. Отмечу, что, если  у вас смешанное дыхание, вам не нужно переходить на брюшной тип дыхания. В этом нет необходимости. Но брюшной тип дыхания, или диафрагмальное дыхание, является эффективной техникой при некоторых заболеваниях и может использоваться, например, в практиках медитации или после остеопатического лечения.

Я рекомендую выполнять брюшное дыхания после остеопатической коррекции опущения внутренних органов (опущение кишечника, желудка, почек). Технику даю ниже.

УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ»

Дыхательные упражнения следует выполнять три-четыре раза в день, за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребность сделать вдох.Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8-10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ «ПОЛНОЕ ДЫХАНИЕ» 

Встаньте или сядьте прямо. Дышите через нос так, чтобы сначала заполнялась нижняя часть легких. Этого можно достичь, надувая брюшную стенку (если вы втягиваете живот во время вдоха, тогда заполнится только верхняя часть легких, составляющая менее половины потенциального пространства для воздуха).

Затем заполните среднюю часть легких, расширяя нижнюю часть области ребер и грудную клетку. Затем заполните воздухом верхнюю часть легких, слегка приподнимая плечи и втягивая живот.Задержите дыхание на несколько секунд.Затем медленно выдохните, постепенно втягивая живот.

Будьте здоровы!

Искренне ваш, 
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Нарушение функции диафрагмы. Часть II. Диагноз. Лечение

Дисфункция диафрагмы ведет к дыхательной недостаточности. В последние годы к роли нарушения функции диафрагмы в критических ситуациях приковано пристальное внимание. Освежающая информация по проблеме представлена McCool F.D., Tzelepis G.E. в высокорейтинговом журнале (1). Приведенные данные в большей степени направлены на подготовку врача общей практики. Тем не менее, в силу отсутствия освежающей информации по данной проблеме, сфокусированной именно на анестезиолога и интенсивиста, рассматриваемые McCool F.D., Tzelepis G.E. аспекты представляют интерес. Основные положения работы следующие.

Диафрагма – куполообразная структура, отделяющая грудную и брюшную полость. Является основной мышцей, обеспечивающей дыхание. Иннервируется диафрагмальным нервом, который берет свое начало на уровне С3–С5 шейного отдела спинного мозга. Диафрагма преимущественно состоит из устойчивых к утомлению медленных мышечных волокон типа I и быстрых мышечных волокон типа IIа.

 

 

Диагноз

 

В случае возникновения подозрения на дисфункцию диафрагмы ее можно подтвердить различными методами. При рентгенографии грудной клетки возможно выявления приподнятой гемидиафрагмы и базальные субсегментарные ателектазы. Но подъем обеих гемидиафрагм (что обычно наблюдается у пациентов с зависимостью от респиратора) может интерпретироваться как «недостаточное усилие на вдохе» или «малый легочной объем» и характеризуется низкой специфичностью для постановки диагноза дисфункции диафрагмы. Хотя рентгенография грудной клетки является в достаточной степени чувствительным методом выявления одностороннего паралича диафрагмы (90%), ее специфичность неприемлемо мала (44%).

Рентгеноскопия диафрагмы широко используется для анализа функции диафрагмы. «Проба чиханием» заключается в исследовании движения диафрагмы во время короткого быстрого инспираторного усилия через нос. У пациентов без расстройства будет наблюдаться смещение диафрагмы книзу. При одностороннем параличе диафрагмы имеет место парадоксальное (в сторону головы) смещение парализованной диафрагмы. Хотя проба чиханием может использоваться для постановки диагноза одностороннего паралича диафрагмы, тест в настоящее время не рассматривается как диагностически эффективный при двухстороннем параличе. Ложно положительный результат пробы чиханием может иметь место у 6% пациентов без паралича диафрагмы и более. Ложно отрицательный результат может формироваться при активном сокращении мышц брюшной стенки во время выдоха с уменьшением объема менее функциональной остаточной емкости с последующей быстрой релаксацией мышц брюшной стенки в момент формирования вдоха, что приводит к каудальному смещению парализованной диафрагмы. Такое внезапное каудальное смещение в момент вдоха может ложно интерпретироваться как сокращение диафрагмы.

Решение об отработке версий, в целом, формируется с учетом инвазивности и доступности метода (рис. 1).  Методы исследования функции легких, особенно регистрация жизненной емкости в вертикальном положении и положении лежа на спине, неинвазивны. При одностороннем параличе диафрагмы общая емкость легких может быть умеренно уменьшена (70–79% предполагаемого значения). При слабости диафрагмы тяжелой степени или двухстороннем параличе обычно имеет место уменьшение средней и тяжелой степени (30–50% предполагаемого значения общей емкости легких). Как при одностороннем, так двухстороннем параличе диафрагмы, рестриктивная дисфункция становится более выраженной в положении пациента лежа на спине. Уменьшение жизненной емкости на 30–50% при расположении пациента лежа на спине подтверждает диагноз двухстороннего паралича диафрагмы, тогда как уменьшение жизненной емкости на 10–30% от таковой в положении пациента сидя может наблюдаться при умеренной слабости диафрагмы или одностороннем ее параличе. При умеренном или отсутствии уменьшении жизненной емкости в положении лежа на спине наличие клинически значимой слабости диафрагмы маловероятно. Механизм уменьшения жизненной емкости в положении лежа на спине связан с ростральным смещением содержимого брюшной полости на фоне неэффективной активности дополнительных мышц вдоха. Функциональная остаточная емкость и остаточный объем обычно в норме у пациентов с односторонним параличом диафрагмы и уменьшены – при двухстороннем параличе.

Двумя дополнительными показателями силы диафрагмы являются максимальное статическое давление вдоха и давление вдоха при назальном чихании. Данные показатели также получают неинвазивным методом, но при их исследовании необходимо приложить усилия и они характеризуются большей изменчивостью, чем показатели дыхательного объема. Максимальное статическое давление вдоха и давление вдоха при назальном чихании снижены умеренно (примерно до 60% от предполагаемого значения) у пациентов с односторонним параличом диафрагмы и в значительной степени (до 30% и менее от предполагаемого значения) – при двухстороннем параличе. Максимальное давление выдоха у пациентов с заболеванием, затрагивающим диафрагму, обычно находится в пределах нормы, но за счет мышц выдоха. Одновременное уменьшение максимального статического давления вдоха и максимального давления выдоха предполагает, что причиной диафрагмальной дисфункции является генерализованный процесс, затрагивающий и мышцы вдоха, и мышцы выдоха (например, мышечная дистрофия). Умеренное уменьшение максимального давления выдоха (70–80% от предполагаемого значения) может просто отражать субоптимальные взаимоотношения длина-напряжение мышц выдоха при ограничении легочной емкости, а не генерализованную миопатию.

Непосредственные показатели функции диафрагмы можно классифицировать на получаемые инвазивным путем (например, трансдиафрагмальное давление [Pdi]) и неинвазивным путем (например, с помощью ультразвукового исследования). Эти показатели в некоторых лечебных учреждениях могут быть недоступными, но потребность в них может появляться при неопределенности диагноза. Для регистрации Pdi необходимо трансназальное введение баллонного катетера в нижний отдел пищевода и желудок. Pdi рассчитывают как разницу между давлением в желудке и пищеводе. Показатель может быть зарегистрирован во время обычного дыхания, максимального чихания (Pdi при чихании), максимальных дыхательных усилий при закрытой глотке (Pdi максимальное), транскожной электрической или магнитной стимуляции диафрагмального нерва (Pdi раздражения). Pdi при чихании и Pdi максимальное более 80 см вод. ст. у мужчин и более 70 см вод. ст. у женщин исключают клинически значимую слабость диафрагмы. Pdi раздражения более 10 см вод.ст. при односторонней стимуляции диафрагмального нерва или более 20 см вод.ст. – при двухсторонней также исключают клинически значимую слабость. Pdi раздражения является приемлемым показателем функции диафрагмы в случаях невозможности выполнения приемов, необходимых для регистрации иных вариантов Pdi, или при потребности в определении функции каждой гемидиафрагмы по отдельности. Хотя регистрация Pdi, в целом, рассматривается как стандарт для постановки диагноза билатерального паралича диафрагмы, метод инвазивен и вызывает дискомфорт.

Ультразвуковой анализ диафрагмы в месте соединения с реберной клеткой является неинвазивным методом, который может быть использован для регистрации изменений толщины диафрагмы во время вдоха. Утолщение диафрагмы отражает ее сокращение, отсутствие во время вдоха – является методом диагностики паралича диафрагмы. Поскольку ультразвуковой анализ позволяет разграничить функционирующую диафрагму от нефункционирующей, он может использоваться для диагноза и одностороннего, и двухстороннего паралича диафрагмы, а также для мониторинга восстановления функции парализованной диафрагмы. Опубликованы данные об ультразвуковом исследовании купола диафрагмы как методе документирования паралича диафрагмы у взрослых и детей. Но этот метод в первую очередь направлен на визуализацию центральной части диафрагмы, а не мышечного компонента, имеет ограничения, аналогичные таковым при рентгеноскопии диафрагмы.

Во время спокойного дыхания и во время стимуляции диафрагмального нерва может быть использована электромиография. Ее роль в диагностике паралича диафрагмы или ее слабости ограничивается множеством технических аспектов, включая правильное расположение электродов, возможность электромиографического перекрестного ответа от рядом располагающихся мышц, непостоянство расстояния между мышцами и электродами, что является следствием разницы в размере подкожного жирового слоя у различных больных. Но электромиография диафрагмы может принести пользу в разграничении нейропатической и миопатической причин известной дисфункции диафрагмы.

 

 

Лечение

 

Терапия пациентов с дисфункцией диафрагмы зависит от причины и наличия или отсутствия соответствующей клиники и ночной гиповентиляции. Примерами поддающихся терапии причин дисфункции диафрагмы являются миопатии, связанные с метаболическими нарушениями (такими как гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипофосфатемия). Коррекция электролитов и гормональных нарушений, исключение применения мышечных релаксантов и препаратов, влияющих на нервную проводимость, может способствовать восстановлению силы диафрагмы. При миопатиях в связи паразитарными инфекциями (например, трихинеллезом) могут применяться соответствующие антимикробные препараты. В случаях идиопатического диафрагмального паралича или паралича в связи с невралгической амиотрофией может наступать спонтанное восстановление. При сохранении дисфункции диафрагмы или ее прогрессировании может потребоваться различной степени респираторная поддержка. Общепринятыми показаниями начала неинвазивной респираторной поддержки в ночное время являются РаСО₂ 45 мм рт. ст. и выше в дневное время, SaO₂ 88% и менее в течение 5 последовательных минут в ночное время, прогрессирующее нейромышечное заболевание с максимальным статическим давлением вдоха менее 60 см вод.ст. или форсированная жизненная емкость менее 50% предполагаемого значения.

Формирование складок диафрагмы является вмешательством, при котором к ослабленной части гемидиафрагмы подшивается мембранозная центральная часть и мышечный компонент диафрагмы. Показания и временные интервалы выполнения данного вмешательства полностью не определены (большинство исследований ретроспективны и неконтролируемы). Но вопрос о вмешательстве может быть рассмотрен у пациентов с односторонним параличом диафрагмы и выраженным диспноэ, кашлем, болью в грудной клетке или зависимостью от респиратора. Вмешательство может вести к приросту до 20% жизненной емкости, форсированного объема выдоха на 1 сек, общей емкости легкости на фоне улучшения клиники диспноэ. При этом уменьшается парадоксальное перемещение диафрагмы. В целом, до рекомендации вмешательства следует рекомендовать длительный период наблюдения. Это особенно справедливо для пациентов с односторонним параличом диафрагмы после кардиохирургических операций или иных хирургических операций на шее или средостении, поскольку функция диафрагмального нерва с течением времени может восстанавливаться. Морбидное ожирение и прогрессирующие нейромышечные заболевания являются относительными противопоказаниями для вмешательства. Эффект маловероятен при двухстороннем параличе диафрагмы.

Электростимуляция диафрагмального нерва может быть эффективной у пациента с зависимостью от респиратора на фоне двухстороннего паралича диафрагмы и интактных диафрагмальных нервов. Кандидатами для этого метода терапии является в первую очередь пациенты с высоко шейной тетраплегией или пациенты с гиповентиляцией центрального генеза. Несмотря на техническое усовершенствование систем для стимуляции диафрагмального нерва, активация диафрагмы не обеспечивает устойчивого эффекта с полной поддержкой функции внешнего дыхания. Опубликованы обещающие данные при использовании более новых методов с лапароскопическим расположением электродов для стимуляции диафрагмы.

У пациентов с дисфункцией диафрагмы часто встречаются расстройства дыхания во время сна: подавление активности дополнительных мышц вдоха во время быстрой фазы сна ведет к гиповентиляции. У пациентов с выраженной слабостью диафрагмы или односторонним параличом диафрагмы расстройства дыхания во время сна формируются независимо от индекса массы тела, пола и возраста. У больных со слабостью диафрагмы в связи с нейромышечным заболеванием, таким как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз, могут иметь место обструктивное апноэ во время сна. Слабость мышц глотки и гортани в таких случаях может предрасполагать пациентов к коллапсу дыхательных путей во время вдоха. Как и при других случаях расстройств дыхания во время сна, предпочтительным методом терапии пациентов с параличом диафрагмы является неинвазивная ИВЛ.

По McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the diaphragm // N. Engl. J. Med. – 2012. – V. 366. – P. 932–942.

 

 

Проф. Беляев А.В.

Д — диафрагма. Что такое диафрагма?

Диафрагма – штука в фотографии очень значимая и важная. Это, пожалуй, наиглавнейший из трех факторов, влияющих на экспозицию в принципе. Вот поэтому понимание основ ее работы, ее действия, и является важным условием для того, чтобы ваши фотографии получились бы хорошими, то есть качественными в техническом плане, правильно экспонированными.

Диафрагма влияет на качество изображения очень серьезно. И, причем, это влияние может быть как негативным, так и креативным.

Наша сегодняшняя статья – своего рода урок, который позволит вам узнать, что же это такое – диафрагма, какой она вообще может быть, и как фотографу подчинить ее себе, то есть заставить работать так, как ему нужно.

Шаг первый. Так что же это такое – диафрагма?

Как понять принцип ее работы? Один из самых простых способов сделать это – представить диафрагму как зрачок глаза человека. Чем шире наш с вами зрачок – тем больше он пропускает света на сетчатку глаза. Точно так же и отверстие диафрагмы. Чем оно шире —  тем больше проходит света на светоприемник фотокамеры (матрицу в цифровом фотоаппарате или на фотопленку в пленочном).

Теперь перейдем к экспозиции в фотографии. Три ее параметра – это выдержка (скорость срабатывания затвора), светочувствительность (или значение ISO), и то, о чем мы сегодня говорим – диафрагма. Изменяя диаметр отверстия диафрагмы, мы регулируем количество света, поступающего на матрицу цифровой фотокамеры. Чаще всего размер диафрагмы подбирают, основываясь на количестве света при фотографировании, то есть, в зависимости от освещенности объекта съемки. Но существует и множество других, креативных вариантов использования различных диаметров диафрагменного отверстия. Об этих вариантах мы поговорим чуть позже. Но на данном этапе нашего урока, когда речь идет об экспозиции и количестве света, вам следует первым делом четко для себя уяснить:  чем отверстие диафрагмы шире, тем больше проходит света на светоприемник. И, соответственно, чем это отверстие уже, тем света проходит меньше.

Шаг второй. Шкала диафрагмы

Шкала диафрагмы – это ряд  значений диафрагмы по возрастающей. Шкала диафрагмы обычно бывает нанесена на оправу объектива, а так же мы можем видеть ее на дисплее фотокамеры. Размер отверстия диафрагмы обычно выражается в виде знаменателя дроби и обозначается символом «f». То есть «f/число». Знаменатель этой дроби как раз и указывает, насколько широко в данный момент открыто диафрагменное отверстие. А эта ширина, как мы уже говорили сегодня, существенным образом и влияет на экспозицию. Но кроме экспозиции, размер диафрагменного отверстия так же влияет и на глубину резко изображаемого пространства. Тут важно знать, что чем число, которым обозначено то или иное значение диафрагмы, меньше – тем шире диаметр отверстия диафрагмы. Проще говоря, диаметр отверстия диафрагмы, обозначенной  f/8 меньше, чем, допустим,  диафрагма  f/4. У некоторых начинающих фотографов это, возможно, может вызвать путаницу: как же так? Число маленькое, а диаметр отверстия – большой? Ответ на этот вопрос  довольно простой. Пока скажем, что всё дело тут в математике. Но об этом чуть позже.

А пока мы расскажем вам о стандартной диафрагменной шкале. Вот этот ряд чисел: f/1,4. f/2. f/2,8. f/4. f/5,6. f/8. f/11. f/16. f/22.

Самое важное, что нужно знать об этой шкале – это то, что каждая ступень, каждый шаг этой шкалы, каждый переход от меньшего числового значения к большему уменьшает диаметр отверстия диафрагмы ровно в два раза. А это, соответственно, значит, что пропускает на матрицу ровно на 50% меньше света.

Практически на всех объективах вы найдете надпись в виде соотношений значений чисел. Ну, например, 1:2. Что это означает? Это означает то, что диаметр отверстия данного объектива  в два раза меньше его фокусного расстояния. Но большинство из современных фотокамер и объективов сегодня имеют не только стандартные значения диафрагмы, но и промежуточные. Проще говоря, допустим, если шаг настройки равен 1/3 ступени, то между значениями диафрагмы f/4 и  f/2,8 будут располагаться и еще несколько ее значений, а именно f/3,2 и  f/3,6. Для чего это нужно? В первую очередь для того, чтобы иметь возможность более точной настройки экспозиции. А так же и других нужд, о которых мы поговорим с вами чуточку попозже.

А сейчас перейдем к вещам посложнее. Скажем сразу: если то, о чем мы сейчас будем говорить, покажется вам не очень понятным и недоступным, не бойтесь перейти к следующему разделу. Мы же пока попытаемся разобраться, почему же, все-таки, при переходе от меньшего значения диафрагмы к большему сквозь объектив фотоаппарата света проходит именно в два раза меньше.

Давайте рассмотрим этот вопрос на одном примере. Представим, что у нас с вами в руках объектив с фокусным расстоянием 50 миллиметров и с диафрагмой f/2. Первым делом рассчитаем диаметр самого отверстия диафрагмы. Для этого нам придется 50 миллиметров разделить на 2. В итоге получаем 25 миллиметров. Далее. Ищем радиус этого отверстия, то есть половину диаметра. Радиус у нас, стало быть, составляет 12.5 миллиметров. Теперь по известной формуле S = пи * R2 (число пи умножить на радиус в квадрате)  нам нужно узнать площадь этого отверстия. В данном  случае эта площадь составляет у нас 490 квадратных миллиметров.

А теперь давайте сделаем такие же расчеты для этого объектива при другом значении диафрагмы. При f/2,8 диаметр диафрагменного отверстия будет  17,9 миллиметров, радиус, соответственно,8,95 миллиметров,  а площадь – 251,6 квадратных миллиметров. Не нужно быть великим знатоком для того, чтобы понять, что вторая площадь в данном случае практически вдвое меньше, чем первая. На то, что число 2 является приблизительным, обращать внимание не стоит. Дело в том, что округление диафрагменного числа сделано до первого десятичного знака. А если расчеты проводить без округлений, то, как раз ровно 2 и получится.

Шаг третий. Как диафрагма влияет на экспозицию

Теоретически, вместе с изменением радиуса диафрагменного отверстия изменяется и экспозиция. Чем шире будет открыто отверстие диафрагмы, тем больше света попадет на светоприеменик. Об этом мы уже не раз сегодня говорили. И, стало быть, чем больше света попадает на матрицу, тем светлее получится снимок. Для того, чтобы лучше себе представить всё это, посмотрите внимательно вот на эту серию снимков. Все они были сделаны с различными значениями диафрагмы. Остальные настройки экспозиции были постоянными: выдержка 1/400 секунды, светочувствительность – 200 единиц ISO.  Менялась только диафрагма: f/2. f/2,8. f/4. f/5,6. f/8. f/11. f/16. f/22.

Тут так же обратим ваше внимание и на то, что главная творческая задача диафрагмы – это ее влияние на глубину резко изображаемого пространства.

Шаг четвертый. Как диафрагма влияет на глубину резко изображаемого пространства

Глубина резко изображаемого пространства (или, сокращенно, ГРИП) – тема достаточно большая и серьезная, она заслуживает отдельной большой статьи, отдельного урока, а, возможно даже и нескольких. Сегодня у нас другая тема, и вопрос глубины резко изображаемого пространства мы рассмотрим кратко. Если кому-то это тема будет не совсем понятна из нашей статьи, или просто вам захочется узнать об этом поподробнее – обратитесь к другим источникам информации.

Для начала давайте скажем, что же такое вообще —  глубина резко изображаемого пространства. ГРИП – это то расстояние, тот промежуток пространства, в границах которого при съемке все объекты будут изображаться резкими и четкими.

Как же глубина резко изображаемого пространства зависит от размера отверстия диафрагмы? Как она влияет на эту глубину? Всё тут очень просто. Чем шире открыто отверстие диафрагмы (помните, что цифра, ее обозначающая, при этом меньше!), тем меньше будет глубина резко изображаемого пространства. При маленьком отверстии диафрагмы глубина резкости будет больше.

Как это всё устроено и как работает – хорошо видно вот из этой схемы:

Если эту схему вы совсем не поняли или поняли не совсем – никакой трагедии в этом нет. Главное запомните то, что мы говорили абзацем выше. А именно: шире отверстие диафрагмы – меньше ГРИП. Уже отверстие – больше ГРИП.

Посмотрите вот на этот снимок. Он был сделан при значении диафрагмы f/1,4. Это прекрасная иллюстрация того, как мала может быть глубина резко изображаемого пространства при такой широко открытой диафрагме.

А теперь посмотрите вот на этот ряд фотографий. Все они были сделаны одной фотокамерой, одним объективом в режиме приоритета диафрагмы. Проще говоря, все настройки экспозиции (выдержка и светочувствительность) оставались неизменными, кроме диафрагмы. Значение диафрагмы изменялось в следующем порядке: f/2. f/2,8. f/4. f/5,6. f/8. f/11. f/16. f/22.

Видите, как ощутимо заметно на этих снимках увеличение глубины резко изображаемого пространства при уменьшении диаметра отверстия диафрагмы!

Шаг пятый. Как использовать различные значения диафрагмы в разных случаях и для различных целей

Скажем сразу: правил, как следует выбирать диафрагму, нет совершенно ни каких. Всё тут зависит только от того, какую цель поставил перед собой фотограф. Возможно, вам будет нужна максимальная глубина резко изображаемого пространства для того, чтобы как можно более точно и понятно воспроизвести на фотографии то или иное событие или какой-то объект. А может быть, вы хотите создать какую-то художественную работу, и для этого применить один из множества различных творческих приемов подхода к делу… Для того, чтобы вам легче было принимать решение, мы хотим привести вам несколько своего рода примеров употребления самых популярных значений диафрагмы.

Диафрагма f/1,4

Такое значение диафрагмы бывает необходимо при фотографировании в условиях очень плохой освещенности. Но запомните: этой диафрагмой нужно пользоваться очень осторожно – не забывайте про очень маленькую глубину резко изображаемого пространства. Диафрагма f/1,4 применяется в основном при съемке объектов небольшого размера, а так же для того, чтобы создать на снимке эффект мягкого фокуса.

Диафрагма f/2

Характеристики этого значения диафрагмы схожи с характеристиками предыдущего значения. Но объектив, имеющий диафрагму f/1,4, стоит значительно дороже объектива, шкала диафрагм которого начинается со значения f/2.

Диафрагма f/2,8

Это значение как нельзя лучше подходит для съемки в условиях недостатка света. Такой диафрагмой так же хорошо пользоваться  и при съемке портретов. Дело тут в том, что используя и умело применяя небольшую глубину резко изображаемого пространства можно выгодно подчеркнуть резкостью на фоне нерезкости те или иные части лица портретируемого человека. Именно с такого значения диафрагмы обычно и начинается диафрагменная шкала хороших зум-объективов.

Диафрагма f/4

Это самое минимально возможное значение диафрагмы, при котором чаще всего и снимаются портреты при условии хорошего или просто достаточного освещения. Более широкое отверстие диафрагмы обычно затрудняет работу автофокуса.

Диафрагма f/5,6

Большинство фотографов считают, что именно такое значение диафрагмы идеально подходит для фотографирования группы из двух человек. Тем не менее, если освещение недостаточное, то при съемке мы рекомендуем использовать фотовспышку или любые другие дополнительные источники света.

Диафрагма f/8

Такая диафрагма лучше всего подходит для съемки небольших групповых портретов, а также больших групп людей. Она обеспечивает хорошую резкость всех тех, кого мы фотографируем.

Диафрагма f/11

Диафрагма f/11 дает нам полную гарантию максимальной, можно даже сказать идеальной резкости всего того, что попадает в границы кадра. Вот поэтому при таком значении диафрагмы очень хорошо снимать портреты.

Диафрагма f/16

Если вам придется фотографировать что-то при ярком солнечном свете – то такое значение диафрагмы будет просто идеально. Узкое диафрагменное отверстие позволяет получить удивительную глубину резко изображаемого пространства, при котором резкими будут и дальний план, и объекты, расположенные в непосредственной близости от объектива.

Диафрагма f/22

Идеальный вариант значения диафрагмы при съемке пейзажа, в котором не требуется внимания к переднему плану.

Напомним еще раз: всё то, что вы прочитали в пятом пункте нашей статьи – не четкие правила, а всего лишь своего рода рекомендации, не более того.

Ну вот, хочется думать, что теперь вы имеете хотя бы первоначальное понятие о том, что же это такое — диафрагма, как она устроена и работает, как она влияет на конечный результат работы фотографа, то есть непосредственно на фотографию, которую автор впоследствии предоставит вниманию зрителей. Теперь вам будет нужно научиться применять полученные сегодня знания на практике. А это значит – смело приступайте к съемке и наслаждайтесь этой прекрасной работой. Желаем успеха!

Бессимптомный посттравматический разрыв правого купола диафрагмы | Лосик

1. Stagnitti F., Corona F., Tiberi F., De Pascalis R., Schillaci M., Costantini F., Natalini E. Traumatic lesions of the diaphragm. Il Giornale di chirurgia. 2004;25;276–8.

2. Patselas T.N., Gallagher E.G. The diagnostic dilemma of diaphragm injury. Am Surg. 2002;68(7):633–9.

3. Lugarinho-Monteiro M.T., Pereira L., Seco C. Chronic hepatothorax due to right diaphragmatic rupture: an anesthetic challenge in a rare case. Rev Bras Anestesiol. 2016;16:33–7.

4. Peker Y., Tatar F., Kahya M.C., et al. Dislocation of three segments of the liver due to hernia of the right diaphragm: report of a case and review of the literature. Hernia. 2007;11:63–5.

5. Caroline C., Sakorafas L.U. Delayed Presentation of Traumatic Right-Sided Diaphragmatic Hernia after Abdominoplasty. Case Reports in Surgery. 2014;2014. DOI: 10.1155/2014/949531. Article ID 949531.

6. Matsevych O.Y. Blunt diaphragmatic rupture: four year’s experience. Hernia. 2008;12(1):73–8.

7. Mihos P., Potaris K., Gakidis J., Paraskevopoulos J., Varvatsoulis P., Gougoutas B., Papadakis G., Lapidakis E. Injury. Traumatic rupture of the diaphragm: experience with 65 patients. Injury. 2003;34(3):169–72.

8. Shackleton K.L., Stewart E.T., Taylor A.J. Traumatic diaphragmatic injuries: spectrum of radiographic findings. RadioGraphics. 1998;18(1):49–59.

9. Shreck G.L., Toalson T.W. Delayed presentation of traumatic rupture of the diaphragm. J Okla State Med Assoc. 2003;96(4):181–3.

10. Rashid F., Chakrabarty M.M., Singh R., Iftikhar S. A review on delayed presentation of diaphragmatic rupture. World Journal of Emergency Surgery. 2009;4:32.

11. Hanna W., Ferri L., Fata P., Razek T., Mulder D. The current status of traumatic diaphragmatic injury: Lessons learned from 105 patients over 13 years. Ann Thorac Surg. 2008;85:1044–8.

12. Ganie F.A., Lone H., Lone G.N., et al. Delayed Presentation of Traumatic Diaphragmatic Hernia: a Diagnosis of Suspicion with Increased Morbidity and Mortality. Trauma Monthly. 2013;18(1):12–6.

13. Panda А., Kumar A., Gamanagatti S., Patil A., Kumar S., Gupta A. Traumatic diaphragmatic injury: a review of CT signs and the difference between blunt and penetrating injury. Diagn Interv Radiol. 2014;20(2):121–8.

14. Takahashi R., Akamoto S., Nagao M., et al. Follow-up of asymptomatic adult diaphragmatic hernia: should patients with this condition undergo immediate operation? A report of two cases. Surgical Case Reports. 2016;2(1):95.

Оздоровительное дыхание

Поскольку дыхание – это естественный процесс, то мы не задумываемся о том, как он происходит, какие механизмы в нем задействованы. Просто дышим и все. Почему же надо стремиться к правильному дыханию?

Нормальное тихое дыхание осуществляется диафрагмой. Для проверки правильности своего дыхания положите руку на пупок: когда вы вдыхаете, – ваш живот должен выдаваться вперед. Если этого не происходит, значит, вы используете для дыхания верхнюю часть грудной клетки вместо диафрагмы, тогда при вдохе пупок может «вдавливаться» как после пробежки, когда вам некоторое время приходится восстанавливать дыхание.  Посчитайте в спокойном состоянии, как долго вы можете обходиться без вдоха. Это время должно составлять примерно 30 секунд. А у тех, у кого проблемы с дыханием, это время составляет менее 5 секунд.

Еще один  индикатор правильного дыхания – количество вдохов. Хорошо, если вы делаете от 12 до 15 вдохов в минуту, неправильно, если 20 вдохов и более. Частые вздохи и зевания – еще один показатель неправильного дыхания. Вам может казаться, что у вас сбивается дыхание и не получается набрать полные легкие воздуха. Если вы сутулитесь, сидя за компьютером, носите тесную одежду – у вас тоже проблемы с дыханием.

Диафрагмальное дыхание (дыхание животом) считается природным и врожденным. Мы это сможем увидеть, наблюдая за новорожденными: грудь у них неподвижна, при дыхании движется только живот.  Диафрагмальное дыхание, также называемое брюшным дыханием, связано с использованием движений диафрагмы и брюшных мышц для достижения полного глубокого дыхания. Общая проблема, связанная с диафрагмальным дыханием, заключается в том, что большинство людей стараются делать глубокие вдохи и выдохи слишком быстро. Цель правильного брюшного дыхания – медленное заполнение легких и снижение частоты дыхательных движений. Кроме активизации парасимпатической нервной системы диафрагмальное дыхание имеет еще один плюс – оно позволяет вентилировать нижние доли легких, которые при грудном типе дыхания обычно наполняются воздухом недостаточно».

Физиология диафрагмального дыхание — при вдохе диафрагма идет вниз, организм расслабляется, легкие практически в полном объеме наполняются воздухом. Дыхание верхней и средней частью легких является неправильным, способствует гипервентиляции легких и кислородному голоданию организма. Поэтому дышать в покое нужно диафрагмой, а дыхание полной грудью допустимо только при большой физической нагрузке, такой как бег, тяжелая физическая работа. Учитывая, что сердце занимает несколько горизонтальное положение в груди и перикард (околосердечная сумка) лежит близко над диафрагмой, то при диафрагмальном вдохе, при опускании диафрагмы вниз, создаются самые оптимальные условия для работы сердца и легких

Диафрагма несет в себе массу функций, например: функция насоса для лимфоидной системы. Диафрагма отвечает за движение лимфы в организме. Также, при вдохе диафрагма, опускаясь вниз, массирует селезенку, печень, желудок и ободочную кишку, а через их движение оказывает воздействие на матку, придатки и предстательную железу, что способствует их лучшему функционированию.

Польза диафрагмального дыхания:

1. Происходит массаж сердца.
2. Происходит массаж желудочно–кишечного тракта, который способствует улучшению иммунной системы, а массаж органов брюшной полости способствует устранению и профилактики причин возникновения аденомы, простатита, импотенции у мужчин и устранению и профилактики причин возникновения фиброзоматозных, склерозоматозных изменений в матке и яичниках, фригидности, раннего климактерического синдрома у женщин.
3. Происходит вентиляция нижних отделов лёгких, освобождение нижних отделов лёгких от многолетних накоплений разной пыли (угольной, асбестовой, бытовой).
4. Наблюдается снижение артериального давления.

Для того чтобы научиться дышать правильно освойте упражнение «Диафрагмальное дыхание»: сядьте поудобнее, подберите любую удобную позу в удобном для вас месте.  Дышите медленно и ритмично через нос, нижней частью грудной клетки. Это поможет вам использовать для дыхания диафрагму. Для того, чтобы у вас упражнение «Диафрагмальное дыхание» получилось правильно, вы можете положить одну руку на грудь, а другую на пупок. На вдохе у вас надувается живот и соответственно, рука лежащая на пупке, поднимается вверх; на выдохе — опускается вниз. При этом грудь остается неподвижной — рука на груди соответственно тоже. Сократите количество вдохов – стремитесь делать всего 8 вдохов в минуту. Сначала это может вам показаться несколько трудным,  но при ежедневных тренировках, у вас все получится. Когда вы сможете это делать не напрягаясь, попробуйте так дышать все время, проверяйте время от времени, правильно ли вы теперь дышите. Другими словами диафрагмальное дыхание должно у вас войти в привычку и происходить уже непроизвольно. Вы лишь изредка будете контролировать правильность его выполнения.

Кроме выполнения расслабляющего дыхательного упражнения  «Диафрагмальное дыхание», необходимо обратить внимание на следующее:

1. Находите время для отдыха

Очень важно в течение дня выделить хотя бы 20 минут для абсолютного расслабления – это поможет обрести контроль над дыханием. Существует много способов расслабиться, выберите тот,  который не спровоцирует вдыхать вас слишком часто и глубоко.

1. Обратите свое внимание на осанку

Поддержание правильной осанки – путь к правильному дыханию. Если вы горбитесь или сутулитесь,  то напрягаете и сдавливаете диафрагму. Укрепляйте мышцы спины старайтесь ходить прямо и сидеть ровно – это позволит диафрагме работать более эффективно.

1. Дышите носом

Дышите носом, а не ртом. Дыхание через нос согревает воздух до нужной температуры и увлажняет его и как следствие – позволяет дышать более расслаблено. Дыхание через нос, а не через рот — это важный фактор для того, чтобы научиться правильно дышать. Если у вас насморк и заложен нос, то во-время его лечите, не запускайте болезнь, чтобы не было осложнений типа гайморита.

1. Избегайте стимуляторов

Если вы привыкли перекусывать продуктами с высоким содержанием углеводов, то у вас интенсивнее происходят колебания уровня сахара в крови, что учащает процесс дыхания. Такую же реакцию вызывают и стимуляторы вроде кофеина. Углекислый газ воздействует на кровеносные сосуды, и когда они сжимаются, глюкозный обмен, а значит и колебания сахара в крови усиливается.

1. Не делайте глубоких вдохов

После тренировки  или физической нагрузки иногда возникает желание расслабиться и сделать глубокий вдох. Постарайтесь его преодолеть. Медленные, размеренные вдохи, а не длительные и глубокие – вот что вам нужно.

1. Старайтесь меньше зевать

Если у вас часто возникает желание зевнуть, останавливайте себя. Пытайтесь заменить зевание глотанием, чтобы не выпускать лишний воздух. Частое першение в горле, а также раздражающий кашель могут так же служить показателем неправильного дыхания.

Несмотря на распространенное заблуждение, будто неправильное дыхание препятствует потреблению кислорода, на самом деле мы теряем углекислый газ. Если вы быстро и часто дышите, то с каждым вдохом понижается уровень углекислого газа в крови,  а его недостаток нарушает естественный кислотно-щелочной баланс в организме и мешает эффективному использованию кислорода, так как при снижении концентрации углекислого газа в крови возрастает сродство кислорода с гемоглобином, что затрудняет переход кислорода в ткани организма.

Из практик оздоровительного дыхания  полезно овладеть начальными навыками йоги «Туммо», это даст навык согреться при помощи дыхания. Тренироваться лучше в холодную погоду, когда шагаете по улице и чувствуете, что замерзаете. Нужно задержать дыхание после энергичного выдоха и в быстром темпе идти не дыша. Вы почувствуете, что у вас начинают согреваться пальцы рук и пальцы ног. То тепло, которое родилось в легких, начнет разливаться по организму, так вы можете повторить несколько раз, пока окончательно не согреетесь.

Врач-гигиенист  отделения

общественного здоровья           А.И.Зинович

 

Диафрагма

| Определение, функция и расположение

Диафрагма , куполообразная, мышечно-перепончатая структура, разделяющая грудную (грудную) и брюшную полости у млекопитающих; это основная дыхательная мышца.

легкие человека

Легкие служат газообменным органом для процесса дыхания.

Британская энциклопедия, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Мышцы диафрагмы возникают из нижней части грудины (грудины), шести нижних ребер и поясничных (поясничных) позвонков и прикрепляются к центральному перепончатому сухожилию. Сокращение диафрагмы увеличивает внутреннюю высоту грудной полости, тем самым снижая ее внутреннее давление и вызывая вдыхание воздуха. Расслабление диафрагмы и естественная эластичность легочной ткани и грудной клетки вызывают выдох.Диафрагма также важна при изгнании — например. , кашель, чихание, рвота, плач и выделение фекалий, мочи и, во время родов, плода. Диафрагма пронизана многими структурами, особенно пищеводом, аортой и нижней полой веной, и иногда может образовываться грыжа (разрыв). Небольшие отверстия в перепончатой ​​части диафрагмы иногда позволяют аномальным скоплениям жидкости или воздуха перемещаться из брюшной полости (где давление положительное во время вдоха) в плевральные пространства грудной клетки (где давление отрицательное во время вдоха).Спастические вдохи диафрагмы производят характерный звук, известный как икота.

Как использовать диафрагму

Диафрагма довольно проста в использовании, как только вы освоите ее — практика ведет к совершенству! Ваш врач или медсестра покажут вам, как его вставлять и вынимать.

Как вставить диафрагму?

Может потребоваться некоторая практика, чтобы научиться вставлять диафрагму. Медсестра или врач покажут вам, как вставлять диафрагму, и вам также следует прочитать инструкции, прилагаемые к упаковке.

Когда мне вставлять диафрагму?

Вы можете надеть диафрагму за 2 часа до полового акта — больше, и спермицид не подействует. Если действие началось более чем через 2 часа после того, как вы вставили диафрагму, повторно нанесите спермицид перед половым актом. Если вы снова занимаетесь сексом, прежде чем прекратить заниматься сексом, добавьте еще спермицида во влагалище, не удаляя диафрагму.

Как долго мне следует оставлять диафрагму внутри?

Всегда оставляйте диафрагму на месте как минимум на 6 часов после последнего полового акта, но не оставляйте ее более чем на 24 часа.Если вы снова занимаетесь сексом, оставьте диафрагму внутри, но введите новую дозу спермицида во влагалище.

Как снять диафрагму?

Вынуть диафрагму легче, чем вставить ее. Вот что нужно делать:

Как мне ухаживать за диафрагмой?

Вот как поддерживать диафрагму в идеальной форме:

• После извлечения промойте теплой водой с мылом.

• Дайте высохнуть на воздухе.

• Не наносите порошок на диафрагму — это может привести к инфекциям.

• Храните диафрагму в чистом месте, вдали от сильной жары и прямых солнечных лучей.

Время от времени внимательно смотрите на свою диафрагму. Поднесите его к свету и проверьте на предмет дырок, трещин, морщин или слабых мест. Вы также можете наполнить чашу диафрагмы водой, чтобы проверить герметичность. Если вы заметили что-то, что выглядит не так, поговорите со своим врачом о покупке нового.А пока используйте другой вид контроля над рождаемостью, например презервативы, или подождите, чтобы заняться сексом.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Какова эффективность диафрагмы?

Очень важно правильно пользоваться диафрагмой — каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Вот как можно максимально предотвратить беременность с помощью диафрагмы.

Насколько эффективны диафрагмы?

Вот вопрос об эффективности диафрагмы: если вы правильно используете диафрагму каждый раз, когда занимаетесь сексом, она будет эффективна на 94%. Но никто не идеален, поэтому в реальной жизни диафрагмы эффективны примерно на 88% — это означает, что около 12 из 100 человек, использующих диафрагму, будут беременны каждый год.Это потому, что люди не всегда правильно следуют указаниям или не используют диафрагму каждый раз, когда занимаются сексом.

Хотите еще более эффективную форму контроля над рождаемостью? Проверьте ВМС и имплант. Это самые эффективные противозачаточные средства.

Как повысить эффективность диафрагмы?

Есть несколько способов усилить защиту от беременности с помощью диафрагмы:

• Используйте диафрагму КАЖДЫЙ РАЗ во время вагинального секса.

• Используйте спермицид с диафрагмой.

• Вставьте диафрагму перед тем, как начать заниматься сексом, даже до возбуждения, если это возможно.

• Убедитесь, что ваша диафрагма закрывает шейку матки. (Узнайте, как использовать диафрагму.)

• Используйте другой метод контроля рождаемости вместе с диафрагмой. Ваш партнер может отстраниться перед эякуляцией (абстинентный синдром) или носить презерватив. Бонус: презервативы также помогают защитить вас и вашего партнера от инфекций, передаваемых половым путем.

Защищают ли диафрагмы от ЗППП?

Диафрагмы не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, но, к счастью, презервативы защищают. Если вы занимаетесь вагинальным, анальным или оральным сексом, использование презервативов каждый раз (плюс регулярное тестирование на ЗППП) — лучший способ сохранить здоровье.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Диафрагма: анатомия, функции и отклонения

Диафрагма, которую часто называют грудной диафрагмой, представляет собой большую мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости. Эта мышца играет важную роль в дыхании, поскольку ее чередующиеся движения помогают вам вдыхать и выдыхать.

ZEPHYR / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Нелегко распознать, что у вас есть проблема со здоровьем, влияющая на диафрагму.Симптомы, если они есть, могут включать такие проблемы, как изжога, тошнота и одышка. Заболевания, связанные с диафрагмой, могут варьироваться от незначительных проблем, таких как икота, до более серьезных проблем, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или паралич. Как правило, проблемы с диафрагмой можно лечить медикаментозно или лечить хирургическим вмешательством.

Анатомия

Диафрагма представляет собой фиброзную мышцу в форме парашюта, которая проходит между грудной клеткой и животом, разделяя эти две большие полости.Он асимметричный, так как правый купол больше левого. В диафрагме есть отверстия, которые позволяют определенным структурам перекрывать грудную и брюшную полости.

При ритмичном движении диафрагма остается прикрепленной к ребрам, грудины (грудине) и позвоночнику.

Структура

Диафрагма в основном состоит из мышечной и фиброзной ткани. Центральное сухожилие — это большая часть диафрагмы, которая прикрепляет диафрагму к ребрам.

В диафрагме есть три больших отверстия (дырки):

В дополнение к этим отверстиям, несколько меньших отверстий также позволяют проходить более мелким нервам и кровеносным сосудам.

Расположение

Диафрагма охватывает тело спереди назад. Это дно грудной полости и потолок брюшной полости.

Ваше сердце, легкие и верхняя часть пищевода (пищевая трубка) находятся в грудной полости над диафрагмой. Нижняя часть пищевода, желудка, кишечника, печени и почек находится ниже диафрагмы в брюшной полости.

Левый и правый диафрагмальные нервы посылают сигналы для управления диафрагмой, которая получает кровоснабжение в основном из нижних диафрагмальных артерий.

Анатомические вариации

У здорового человека анатомия диафрагмы может незначительно отличаться. Например, левая или правая сторона может быть немного выше или ниже, не влияя на физические функции.

Во время беременности увеличенная матка женщины может немного сместить брюшное пространство, поднимая диафрагму и вызывая одышку.

Функция

Диафрагма играет важную роль в дыхании (дыхании).Большую часть времени диафрагма движется непроизвольно.

Ваша грудная диафрагма также играет роль в помощи движению мышц во время родов, дефекации, мочеиспускания и подъема тяжелых предметов. Эта мышца также помогает поддерживать поток лимфатической жидкости по всему телу.

Диафрагмальный механизм

Когда диафрагма активируется нервом, она сжимается и уплощается. Это снижает давление и увеличивает пространство в грудной полости, позволяя легким расширяться при вдохе.Когда диафрагма расслабляется, грудная полость становится меньше, а легкие выпускают воздух. Взаимодействие с другими людьми

Ваша диафрагма сокращается ритмично и непроизвольно (например, во время сна) из-за сигналов вашего мозга. Вы также можете добровольно сжать диафрагму, чтобы задержать дыхание, чтобы дышать глубже или быстрее или напрягать мышцы. Взаимодействие с другими людьми

Диафрагмальное дыхание — это техника, которая используется для укрепления диафрагмы, позволяя большему количеству воздуха входить и выходить из легких, не утомляя мышцы груди.Это также называется «дыханием животом» и часто используется певцами.

Сопутствующие условия

Есть несколько заболеваний, которые затрагивают грудную диафрагму. Травматические травмы или анатомические дефекты могут нарушить функцию мышц, а движение диафрагмы также может быть нарушено из-за таких проблем, как заболевание нервов или рак.

Икота

Когда диафрагма раздражена, например, при быстрой еде или питье, она может многократно непроизвольно сокращаться, что приводит к икоте.Икота возникает, когда воздух выдыхается одновременно с сокращением диафрагмы.

Как правило, икота проходит сама по себе, но для устойчивых случаев есть методы лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это выпячивание нижнего отдела пищевода (а иногда и желудка) в грудную полость. Этот дефект может вызвать изжогу, несварение желудка и тошноту.

Ряд состояний может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, включая повышенное давление в брюшной полости (из-за ожирения или беременности) или напряжение (например, при поднятии тяжестей, кашле или дефекации).Курение увеличивает риск, как и некоторые генетические заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса.

Иногда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить только с помощью мер образа жизни и лекарств. В некоторых случаях рекомендуется операция, чтобы снизить риск таких осложнений, как заворот (скручивание) и удушение (прекращение кровоснабжения) тканей.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или лапароскопическим способом. С помощью последнего метода в брюшной полости делается несколько небольших разрезов, а восстановление выполняется с помощью специальных инструментов, оснащенных камерой.Взаимодействие с другими людьми

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи — это структурные дефекты, которые позволяют органам брюшной полости попадать в грудную полость. Они могут присутствовать с рождения или, что реже, могут возникать в результате травмы.

• Врожденный: Диафрагма не развивается должным образом примерно в 1 из 2 000 рождений. В результате часть содержимого брюшной полости может попасть в грудную полость. Это может привести к неполному развитию легких (гипоплазия легких).Значительные успехи были достигнуты в поддержке детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Например, с помощью хирургического вмешательства может быть изготовлена ​​искусственная диафрагма.
• Получено: Диафрагмальные грыжи могут также поражать взрослых в результате травм, таких как травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных или ножевых ранений. Эти грыжи могут вызывать опасные для жизни проблемы, такие как сдавление легких, и их обычно необходимо лечить хирургическим путем.

Паралич

Состояния, которые влияют на нервы, контролирующие диафрагму, могут привести к слабости или полному параличу мышцы.Взаимодействие с другими людьми

Эти нервы могут быть повреждены из-за нескольких механизмов:

Слабость диафрагмы, вызванная повреждением нерва, может привести к одышке, особенно в положении лежа. Для лечения может потребоваться лечение, хирургическое вмешательство, реабилитация или поддержка с помощью механического вспомогательного дыхания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Заболевания легких, особенно ХОБЛ, могут вызывать слабость диафрагмы. Это происходит через прогрессивный процесс, который включает ряд факторов.

ХОБЛ приводит к гиперинфляции легких, которые физически давят на диафрагму. Вся мышца становится плоской, и ее подвижность снижается. Со временем клетки диафрагмы изменяются из-за чрезмерного напряжения, в результате чего они теряют способность функционировать с максимальной силой. Хроническая кислородная недостаточность из-за ХОБЛ также повреждает эти клетки.

Результатом слабости диафрагмы, вызванной ХОБЛ, является усиление одышки.

Рак

Опухоли могут распространяться на диафрагму или занимать пространство в грудной или брюшной полости, оказывая физическое давление на диафрагму и нарушая ее способность функционировать.Например, мезотелиома — рак плевры (слизистой оболочки легких) — может распространяться на диафрагму. Рак легких, лимфома и рак желудка — это другие типы рака, которые могут поражать диафрагму.

Симптомы могут быть постепенными или внезапными и могут включать одышку, боль при дыхании или потерю сознания. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию и / или химиотерапию.

Оценка

Оценка диафрагмы может включать в себя множество тестов, адаптированных к предполагаемой медицинской проблеме.Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография грудной клетки или брюшной полости (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, могут выявить анатомические изменения или опухоли.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать в себя такие тесты, как верхняя эндоскопия или проглатывание бария, которые оценивают структуру желудочно-кишечной системы. А проблемы с диафрагмой, связанные с ХОБЛ, можно оценить с помощью дыхательных тестов, таких как спирометрия или функциональные тесты легких.

Противозачаточная диафрагма или колпачок — NHS

Как работает противозачаточная диафрагма или колпачок

Диафрагма или колпачок — это барьерный метод контрацепции.Он помещается во влагалище и предотвращает прохождение сперматозоидов через шейку матки (вход в матку). Вам нужно использовать его с гелем, убивающим сперму (спермицид).

Вы должны использовать диафрагму или колпачок только во время полового акта, но вы должны оставить ее не менее чем на 6 часов после последнего секса. Вы можете оставить его дольше, но не вынимайте его раньше.

Вам необходимо нанести больше спермицида, если:

• вы снова занимаетесь сексом с установленной диафрагмой или колпачком
• диафрагма или колпачок оставались на месте в течение 3 часов или более до начала полового акта

Не принимайте диафрагму или колпачок, чтобы повторно нанести спермицид.

Когда вы впервые начнете использовать диафрагму или колпачок, врач или медсестра осмотрят вас и посоветуют правильный размер.

Диафрагма или колпачок не обеспечивают надежной защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Если вы подвержены высокому риску заражения ИППП — например, у вас или вашего партнера более одного полового партнера — вам могут посоветовать использовать другую форму контрацепции.

Вы не должны использовать диафрагму или колпачок во время менструации, поскольку существует возможная связь с синдромом токсического шока (СТШ), редким заболеванием, которое может быть опасным для жизни.

Установка диафрагмы или колпачка

Ваш врач или медсестра покажут вам, как вставить диафрагму или колпачок.

Вы можете присесть на корточки, вставляя диафрагму или колпачок; другие лягут или встанут, подняв одну ногу на стул — используйте наиболее удобное для вас положение.

Установка диафрагмы

• чистыми руками нанесите 2 полоски спермицида по 2 см на верхнюю часть диафрагмы
• положите указательный палец на верхнюю часть диафрагмы и сожмите его между большим и остальными пальцами
• сдвиньте диафрагму во влагалище, вверх — это должно гарантировать, что диафрагма покрывает вашу шейку матки.
• Всегда проверяйте, покрыта ли ваша шейка матки — это похоже на уплотнение, немного похоже на конец вашего носа
• , если ваша шейка матки не закрыта, возьмите вытащите диафрагму, зацепив пальцем ободок или петлю (если она есть) и потянув вниз, затем попробуйте снова

Вставив колпачок

• чистыми руками, заполните одну треть колпачка спермицидом, но не нанесите любой спермицид вокруг обода, так как это предотвратит то, что колпачок останется на месте
• Колпачок имеет канавку между куполом и ободом — поместите немного спермицида в эту канавку
• сожмите стороны колпачка вместе
• вставьте колпачок во влагалище, вверх
• колпачок должен аккуратно прилегать к шейке матки — он остается на месте путем всасывания
• в зависимости от типа колпачка может потребоваться для добавления дополнительного спермицида после его введения

Ваш врач или медсестра могут дать вам временную диафрагму или колпачок для занятий дома.Вы можете узнать, как правильно им пользоваться, и узнать, подходит ли вам метод.

В это время вы не защищены от беременности и должны использовать дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, во время полового акта.

Когда вы вернетесь к врачу или медсестре, наденьте диафрагму или колпачок, чтобы они могли убедиться, что у вас правильный размер и вы правильно вставили. Когда они будут счастливы, что вы можете использовать его должным образом, они дадут вам один для контрацепции.

Удаление диафрагмы или колпачка

Зацепите пальцем ее край, петлю или ремешок и осторожно потяните вниз и наружу.Вы должны оставить диафрагму или колпачок на месте как минимум на 6 часов после последнего полового акта.

Вы можете оставить их дольше, чем это, но не оставляйте их дольше рекомендованного времени. Это 30 часов для диафрагм и 48 часов для колпачков (включая минимум 6 часов).

Уход за диафрагмой или колпачком

После использования вы можете вымыть диафрагму или колпачок теплой водой с мягким мылом без запаха. Тщательно промойте его, затем дайте ему высохнуть и положите в контейнер.Храните в сухом прохладном месте.

• Никогда не кипятите диафрагму или колпачок.
• Не используйте дезинфицирующие, моющие средства, продукты на масляной основе или тальк, так как они могут повредить устройство.
• При необходимости используйте смазку на водной или силиконовой основе, а не на масляной основе.
• Ваша диафрагма или колпачок со временем могут обесцветиться, но это не снижает их эффективность.
• Перед использованием всегда проверяйте диафрагму или колпачок на предмет повреждений.

Если вы хотите заменить диафрагму или колпачок, вы можете посетить терапевта или медсестру.В большинстве случаев вы можете использовать одну и ту же диафрагму или колпачок в течение года перед заменой.

Вам может потребоваться другой размер, если вы:

• набрали или похудели более чем на 3 кг (7 фунтов)
• у вас есть ребенок, выкидыш или аборт

Рекомендуется подождать до 6 недель после родов. младенец перед использованием диафрагмы или колпачка.

Если вам меньше 16 лет

Врач, медсестра или фармацевты не сообщат вашим родителям или опекунам, если они считают, что вы полностью понимаете предоставленную вам информацию и ваши решения.

Врачи и медсестры работают в строгом соответствии с инструкциями, когда имеют дело с людьми младше 16 лет. Они посоветуют вам подумать об этом и рассказать своим родителям, но они не заставят вас.

Единственный раз, когда профессионал может захотеть рассказать кому-то другому, — это если он считает, что вам угрожает опасность, например, жестокое обращение. Риск должен быть серьезным, и обычно они сначала обсуждают это с вами.

Контроль над рождаемостью: как использовать диафрагму

Использование диафрагмы — это одна из форм контроля рождаемости.Он предотвращает беременность, создавая барьер между маткой женщины и спермой мужчины . Диафрагма — это многоразовая чашка куполообразной формы. Он подходит к отверстию шейки матки . Обычно для спермицидов используют диафрагму. Это гель, крем или пена, которые убивают сперму.

Существует 4 типа диафрагм. Они сделаны из латекса или силикона. Самый распространенный тип — это диафрагма изогнутой пружины . Он имеет прочный ободок и его легче всего вставить.Он лучше всего работает для женщин со слабым тонусом мышц влагалища . Мембрана с цилиндрической пружиной имеет мягкий гибкий обод. Лучше всего он подходит для женщин со средним тонусом мышц влагалища. Плоская пружинная диафрагма аналогична, но имеет тонкий обод. Лучше всего он работает для женщин с сильным тонусом мышц влагалища. Вы можете использовать инструмент для введения диафрагмы, чтобы вставить как цилиндрическую, так и плоскую пружину. Диафрагма с широким уплотнительным кольцом — это силиконовый вариант. Лучше всего подходит для женщин, страдающих аллергией или чувствительных к латексу.Он выпускается в форме изогнутой пружины или спиральной пружины.

Обратитесь к своему лечащему врачу или гинекологу для установки диафрагмы. Они помогут вам решить, какой тип диафрагмы лучше всего, и пропишут его вам. Они проведут экзамен, чтобы измерить вас и найти правильный размер. Если он слишком маленький, он может выпасть или не заблокировать сперму. Если он будет слишком большим, это вызовет дискомфорт. Самый распространенный размер — 75 миллиметров (мм). Важно, чтобы ваша диафрагма подходила правильно. Ваш врач покажет вам, как правильно его вставить, и поможет вам в практике.Он должен находиться прямо за лобковой костью.

Путь к улучшению здоровья

Когда врач подойдет вам и вы научитесь вставлять диафрагму, вы готовы к ее использованию.

Подготовьте диафрагму

Перед тем, как вставить диафрагму, нанесите на нее спермицид. Положите примерно 1 чайную ложку в чашку или купол. Распределите его по краю диафрагмы. Не используйте вазелин или кремы на масляной основе для влагалища, такие как Monistat. Они могут сделать крошечные отверстия в диафрагме.Вы также можете ввести спермицид во влагалище .

Вставьте диафрагму

Вы можете вставить диафрагму из нескольких положений. Лучше всего лечь, присесть или встать, подперев одну ногу. Ноги нужно широко открывать. Сгибание колен может помочь. Как только вы займете позицию, выполните следующие действия:

• Одной рукой сложите диафрагму пополам куполом вниз. Другой рукой держите влагалище открытым.
• Введите диафрагму во влагалище и нацельтесь на копчик.Вдавите диафрагму как можно глубже во влагалище.
• Одним пальцем протолкните передний край диафрагмы за лобковую кость. Стремитесь к пупку.

Проверьте размещение диафрагмы

Пальцем нащупайте шейку матки через купол диафрагмы. Шейка матки будет твердой, но не костлявой. Это немного похоже на кончик носа. Если вы не чувствуете шейку матки или она не прикрыта, значит, диафрагма не на своем месте.Вам нужно удалить диафрагму, нанести еще спермицида и снова вставить. Диафрагма не должна выпадать, когда вы кашляете, приседаете, садитесь или ходите. Диафрагма на месте, если она находится над лобковой костью.

Используйте свою диафрагму

Вы должны правильно использовать диафрагму каждый раз, когда занимаетесь сексом. С помощью спермицида этот метод может предотвратить беременность. Никогда не используйте диафрагму во время менструального цикла. В это время вам нужно будет использовать другую форму контроля над рождаемостью.Не используйте для спринцевания с диафрагмой. Не оставляйте диафрагму во влагалище более 24 часов. Это может вызвать раздражение, инфекцию или заболевание, называемое синдромом токсического шока.

После секса

Вам нужно применить больше спермицида, если вы занимаетесь сексом более одного раза. Введите немного во влагалище, но не снимайте диафрагму. После секса оставьте диафрагму на месте как минимум на 6 часов. Чтобы снять диафрагму, зацепите пальцем передний обод.Осторожно потяните его вниз и вытащите. Постарайтесь не проделать в нем дырку ногтями.

Позаботьтесь о своей диафрагме

Мойте диафрагму водой с мягким мылом после каждого использования. Смойте и дайте высохнуть на воздухе. Храните диафрагму в прохладном и сухом контейнере. Часто проверяйте диафрагму на предмет дыр, разрывов или утечек. Для этого залейте купол водой и ищите повреждения. Если вы их обнаружите, не используйте диафрагму снова. Получите новый у своего врача. Если вы продолжите использовать его, вы увеличите риск беременности.

Что нужно учитывать

Один раз в год врач должен проверять размер вашей диафрагмы. Его следует заменять каждые 2 года. Вам понадобится новый, если у вас есть ребенок, вы перенесли операцию на тазу или набрали или сбросили более 15 фунтов.

При совместном использовании диафрагмы и спермицида степень предотвращения составляет от 70% до 99%. Большой ассортимент оставляет место для неправильного использования. Диафрагмы не защищают вас от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Они также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если у вас возникла одна из следующих проблем:

• Боль во влагалище.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Болезненное или частое мочеиспускание.
• Зуд влагалища.
• Аномальные выделения из влагалища.
• Лихорадка. Это может быть признаком токсического шока синдрома.

Вопросы к врачу

• Почему я должен использовать диафрагму вместо другого средства контроля над рождаемостью?
• Есть ли причины, по которым я не могу использовать диафрагму и / или спермицид?
• Покрывает ли моя страховка диафрагму?

Ресурсы

Американский семейный врач: диафрагменный фитинг

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Диафрагма — Действия — Иннервация

Диафрагма представляет собой двухглавую мышечно-сухожильную пластину, расположенную в самой нижней части грудной клетки. Он выполняет две основные функции:

• Отделяет грудную полость от брюшной ( слово диафрагма происходит от греческого «диафрагма», что означает перегородка).

• Подвергается сокращению и расслаблению, изменяя объем грудной полости и легких, вызывает вдох и выдох.

В этой статье мы рассмотрим анатомию диафрагмы — ее прикрепления, действия и связанные с ней сосудисто-нервные структуры.

---

Анатомическое положение и аттачменты

Диафрагма расположена в самой нижней части грудной клетки, заполняя нижнее грудное отверстие .Он действует как дно грудной полости и крыша брюшной полости. Насадки диафрагмы можно разделить на периферийных и центральных . Имеет три периферийных насадки:

• Поясничные позвонки и дугообразные связки.

• Реберные хрящи 7-10 ребер (прикрепляются непосредственно к 11-12 ребрам).

• Мечевидный отросток грудины.

Части диафрагмы, которые отходят от позвонков, имеют сухожильную структуру и известны как правая и левая ножка :

• Правая ножка — Возникает из L1-L3 и их межпозвонковых дисков.Некоторые волокна правой ножки окружают отверстие пищевода, действуя как физиологический сфинктер, предотвращающий заброс желудочного содержимого в пищевод.

• Левая голень — Возникает из L1-L2 и их межпозвонковых дисков.

Мышечные волокна диафрагмы объединяются, образуя центральное сухожилие . Это сухожилие поднимается вверх, чтобы срастаться с нижней поверхностью фиброзного перикарда. По обе стороны от перикарда диафрагма поднимается, образуя левого и правого купола. В состоянии покоя правый купол лежит немного выше левого — предполагается, что это связано с наличием печени.

Рис. 1.0 — Диафрагма разделена на две части, левую и правую. Обратите внимание, что позвоночные прикрепления диафрагмы — это левая и правая голени. [/ Caption]

---

Пути через диафрагму

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости. Таким образом, любая структура, проходящая между двумя полостями, пробьет диафрагму.

Есть три отверстия, которые служат каналом для этих структур:

Кавал Хиатус (Т8)	Хиатус пищевода (T10)	Хиатус аорты (T12)
Нижняя полая вена Концевые ветви правого диафрагмального нерва	Пищевода Блуждающие нервы правый и левый Пищеводные ветви левой желудочной артерии / вены	Аорта Грудной проток Неполная вена

Совет для запоминания позвоночных уровней: полая вена состоит из восьми букв (Т8), пищевода — десяти букв (Т10), а перерыв аорты — двенадцати букв (Т12).

Рис. 1.1 — вид нижней поверхности диафрагмы. Обратите внимание на три проема. [/ Caption]

---

Действия

Диафрагма — это первичная мышца дыхания. Во время вдоха он сжимается, и выравнивает , увеличивая вертикальный диаметр грудной полости. Это вызывает расширение легких, и воздух втягивается внутрь. Во время выдоха диафрагма пассивно расслабляется и возвращается к своей первоначальной куполообразной форме. Это уменьшает объем грудной полости.

---

Иннервация и сосудистая сеть

Половинки диафрагмы получают двигательную иннервацию от диафрагмального нерва . Левая половина диафрагмы (известная как полушария ) иннервируется левым диафрагмальным нервом, и наоборот. Каждый диафрагмальный нерв образуется на шее в шейном сплетении и содержит волокна от спинных корешков C3-C5.

Большая часть артериального кровоснабжения диафрагмы обеспечивается через нижних диафрагмальных артерий , которые отходят непосредственно от брюшной аорты.Оставшаяся часть поступает из верхних диафрагмальных, перикардиафренических и мышечно-диафрагмальных артерий. Дренажные вены проходят по вышеупомянутым артериям.

Рис. 1.2 — Анатомическое строение диафрагмальных нервов, иннервирующих диафрагму. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы возникает из-за нарушения нервной системы. Это может произойти в диафрагмальном нерве , шейном отделе спинного мозга или стволе мозга.Чаще всего возникает из-за поражения диафрагмального нерва:

• Механическая травма : перевязка или повреждение нерва во время операции.
• Компрессия : из-за опухоли в грудной полости.
• Миопатии : например, миастения.
• Невропатии : такая диабетическая невропатия.

Паралич диафрагмы вызывает парадоксальный механизм . Пораженная сторона диафрагмы движется вверх во время вдоха и вниз во время выдоха.Односторонний паралич диафрагмы обычно протекает бессимптомно и чаще всего является случайной находкой на рентгеновском снимке. Если парализованы обе стороны, пациент может испытывать плохую переносимость упражнений, ортопноэ и утомляемость. Функциональные пробы легких покажут ограничительный дефицит .

Ведение диафрагмального паралича двукратное. Во-первых, необходимо выявить и лечить первопричину. Вторая часть лечения направлена ​​на облегчение симптомов. Обычно это осуществляется с помощью неинвазивной вентиляции, такой как аппарат CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Рис. 3. Рентген грудной клетки, показывающий паралич правого полушария. [/ caption]

[окончание клинической]

.

No related posts.